Gentileza del Dr. Carlos Fava. El TAVI ya ha demostrado su gran beneficio en los pacientes de alto riesgo y riesgo moderado, pero existe un grupo que presenta deterioro terminal de la función renal que requiere diálisis. Esta comorbilidad se debe a una mala evolución cardiovascular asociada a diabetes, sangrado y eventos tromboembólicos. Desde hace...
AHA 2018 | Utilidad del balón de contrapulsación según el IABP-SHOCK II trial
Continuando los efectos a 30 días y un año, los resultados a largo plazo del IABP-SHOCK II trial mostraron que no existe beneficio utilizando el balón de contrapulsación en pacientes cursando un infarto agudo de miocardio en shock cardiogénico. El único trabajo en este grupo de pacientes con seguimiento a largo plazo era el SHOCK...
AHA 2018 | Safenectomía endoscópica en pacientes para cirugía de revascularización miocárdica
Para aquellos pacientes que reciban cirugía de revascularización miocárdica la extracción endoscópica de las venas safenas en manos expertas es similar al método tradicional en términos de eventos, según este trabajo randomizado presentado en el Congreso de la AHA y publicado simultáneamente en NEJM. Este trabajo llamado REGROUP pudo demostrar que los pacientes se recuperan...
AHA 2018 | DES de última generación similares a los de 2° generación más allá del polímero
Los stents liberadores de sirolimus con polímero biodegradable no mostraron mejores resultados que los ya clásicos (y sin dudas vigentes) stents liberadores de everolimus con polímero permanente como el Xience. Los DES de nuevas generaciones tienen mejores resultados que los de 1° generación luego de 10 años de seguimiento según el estudio ISAR-TEST 4 presentado...
AHA 2018 | El dispositivo Impella gana evidencia, pero hacen faltan estudios más grandes
En este estudio piloto descargar el ventrículo izquierdo con el dispositivo para soporte circulatorio Impella CP y retrasar la angioplastia unos 30 minutos parece factible y seguro en pacientes cursando un infarto agudo de miocardio que no se encuentran en shock. Este trabajo buscó testear la hipótesis de disminuir la injuria por isquemia/reperfusión con el...
Prudencia con el O2 suplementario especialmente en strokes e infartos de miocardio
Estudios recientes ponen en evidencia el potencial dañino del oxígeno suplementario en el contexto de strokes o infartos agudo de miocardio. Los expertos ahora dicen que no debería utilizarse en pacientes con una saturación >92%. Las guías publicadas en estos días tuvieron en cuenta todos los estudios más recientes, incluyendo el DET02X-AMI, que sugieren que...
ICELAND MI: los infartos silentes tienen pronóstico similar a los clínicamente reconocidos
En el seguimiento a 10 años, los infartos silentes tienen una mortalidad similar a los clínicamente reconocidos. Si bien estos resultados no justifican un screening rutinario, el solo hecho de encontrarlos debe focalizarnos en una prevención más agresiva. Los infartos silentes, como aquellos detectados por una resonancia magnética cardíaca, se asocian a un riesgo a...
TCT 2018 | PADN-5: Denervación pulmonar en hipertensión pulmonar combinada pre y post capilar
Este trabajo incluyó 98 pacientes con hipertensión pulmonar pre y post capilar definida como una media en la pulmonar ≥25 mmHg, presión capilar pulmonar > 15 mmHg y resistencias vasculares pulmonares > 3 unidades Woods. Fueron randomizados a denervación pulmonar vs sildenafil más denervación pulmonar simulada (sham procedure). El tratamiento médico para la insuficiencia cardíaca...
TCT 2018 | Mismatch post TAVI según el registro TVT
El mismatch (una desproporción entre el tamaño de la prótesis implantada y el tamaño del paciente) en pacientes que reciben cirugía está asociado a peores resultados. Esto podría suceder también para las prótesis percutáneas, aunque hasta el momento no ha sido bien estudiado. El trabajo presentado en el TCT 2018 y publicado simultáneamente en JACC...
El desarrollo de una nueva fibrilación auricular luego del TAVI marca el pronóstico
Gentileza del Dr. Carlos Fava. El TAVI ha emergido como una opción terapéutica importante en los pacientes de riesgo alto y riesgo intermedio. En ese sentido, la presencia de fibrilación auricular (FA) previo al TAVI es alta y se ha relacionado con una peor evolución y mayor mortalidad. Sin embargo, no disponemos de mucha evidencia...