Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

A angioplastia coronariana (ATC) no tronco da coronária esquerda (TCE) com implante de stents eluidores de fármacos reverte um grande desafio da atualidade, que é tudo o que se relaciona com o tamanho do vaso, o comprometimento de uma bifurcação com importantes ramos e o potencial risco de complicações.

Angioplastia al tronco de la coronaria izquierda con el uso de stents liberadores de Zotarolimus de última generación

A informação disponível sobre ATC de TCE provém de estudos feitos em pacientes que foram submetidos a implantes de stents DES sem a plataforma adequada ao tamanho do vaso e com uma capacidade de expansão limitada. A nova geração de stents Resolute-Onyx inclui dispositivos com diâmetros de 3,5-4,0 mm, que podem ser expandidos a 5,0 mm, e dispositivos com diâmetros de 4,5-5,0 mm, que podem ser expandidos a 5,0 mm. Estes dispositivos foram desenhados para otimizar o tratamento de artérias de maior calibre, como é o caso do TCE.

O objetivo deste estudo prospectivo e multicêntrico foi avaliar os resultados obtidos com o uso de stents DES Resolute Onyx na ATC do TCE.

O desfecho primário (DP) foi a falha da lesão tratada (TLF) definido como uma combinação de morte cardíaca, IAM do vaso tratado (TVMI) e revascularização do vaso tratado guiada por isquemia (ID-TLR) em 1 ano. O desfecho secundário (DS) foi definido como mortalidade por todas as causas, TVMI, ID-TLR, IAM periprocedimento, AVC, trombose do stent em 30 dias e em 1 ano.

Foram incluídos 450 pacientes. A idade média foi de 71 anos e a maioria da população esteve composta por homens. A indicação clínica mais frequente foi síndrome coronariana aguda (53%), e 15% dos pacientes se encontravam em CF III-IV. O SYNTAX Score médio foi de 24,5 e 10% dos pacientes tinham doença do TCE.

A doença do TCE apresentou em maior proporção comprometimento da bifurcação (78%) e em menor proporção doença ostial (20%). O acesso radial foi o mais utilizado. A técnica de um stent foi a mais usada (em 77% dos casos), ao passo que a técnica de dois stents foi utilizada em 23% dos casos. As imagens intravasculares foram usadas em 45% dos casos (42% IVUS e 3% OCT).

Com relação ao DP em 1 ano, a taxa de morte cardíaca foi de 2,7%, o TVMI foi de 2,7% e o ID-TLR foi de 2,0%. A taxa de trombose do stent foi de 1,1%. Na subanálise ajustada, os pacientes submetidos a ATC guiada por IVUS/OCT apresentaram menor incidência de DP (2,0% vs. 7,6%; HR 0,28, 95% [CI]: 0,13-0,58; p < 0,001).

Conclusão

Neste estudo prospectivo de ATC em TCE com stent Resolute Onyx, a incidência de TLF em um ano foi baixa, sugerindo a segurança e a eficácia dos dispositivos utilizados para a realização dos procedimentos. Ao comparar com a ATC guiada por angiografia, a utilização de IVUS/OCT esteve associada a benefício clínico. São necessários estudos randomizados para confirmar os achados aqui apresentados.