Título original: Reduction in Cardiac Mortality with Bivalirudin in Patients With and Without Major Bleeding: The HORIZONS-AMI Trial. Referência: Gregg W. Stone et al. J Am Coll Cardiol. Epub ahead of print
O estudo HORIZONS-AMI incluiu 3602 pacientes cursando um infarto com supradesnivelamento do segmento ST que receberam angioplastia primária, resultando em uma menor mortalidade a 30 dias e 3 anos em aqueles que receberam anticoagulação com bivalirudina (um inibidor direto de la trombina) vs os que receberam heparina mais inibidores da glicoproteína.
O mecanismo para explicar esta diferença em mortalidade poderia ser atribuído à redução na taxa de sangrado maior, porém é possível que haja outros mecanismos.
O tratamento com bivalirudina resultou em uma menor mortalidade por todas as causas (5.9% vs. 7.7%, HR 0.75, IC 95% 0.58 a 0.97; p=0.03) e menor mortalidade cardíaca (2.9% vs. 5.1%, R= 0.56, IC 95% 0.40 a 0.80; p=0.001) com similar mortalidade de causa não cardíaca mais além do sangramento.
A bivalirudina também mostrou menor sangramento maior a 3 anos (6.9% vs. 10.5%, HR=0.64, IC 95% 0.51 a 0.80; p=0.0001) y menor ré infarto, a diferencia das taxas de stroke, trombose do stent e revascularização que foram similares entre as duas ramas.
Os pacientes com sangramento maior, como era esperado, mostraram maior mortalidade a 3 anos comparado com os que não sangraram. No entanto, chama a atenção que ao avaliar somente os pacientes que sangraram, aqueles que receberam bivalirudina apresentaram menor mortalidade que os que sangraram com heparina mais IIbIIIa.
El sangrado menor no esteve associado à mortalidade, seja qual for rama de tratamento. La trombocitopenia adquirida esteve fortemente associada a mortalidade cardíaca e foi significativamente mais frequente com heparina mais inibidores da glicoproteína.
Conclusão:
A bivalirudina reduz a mortalidade cardíaca em pacientes cursando um infarto com supradesnivelamento do segmento ST que recebem angioplastia primária.
Comentário editorial:
Este efeito na mortalidade pode ser só parcialmente explicado pela redução no sangramento pelo que são necessários mais estudos para identificar o benefício não hematológico da bivalirudina. Algumas possíveis explicações são a redução na inflamação e a apoptose além de melhorar a função cardíaca pós-isquêmica através do bloqueio dos receptores PAR-1 e PAR-4.
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