Título original: Utilization and 1-Year Mortality for Transcatheter Aortic Valve Replacement and Surgical Aortic Valve Replacement in New York Patients With Aortic Stenosis2011 to 2012. Referência: Hannan EL et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2016;9(6):578-585.
Gentileza do Dr. Agustín Vecchia.
Há tão somente 14 anos Cribier realizou o primeiro implante percutâneo de uma válvula cardíaca. Hoje, no transcurso de 2016, espera-se que 100 mil pacientes sejam submetidos ao procedimento no mundo.
Este é um registro observacional retrospectivo de todos os pacientes submetidos a substituição valvular cirúrgica (SAVR) e a implante percutâneo da válvula aórtica TAVR no estado de Nova York entre os anos 2011 e 2012. Avalia-se a mortalidade em um ano de ambos os procedimentos e as tendências de uso de acordo com o perfil de risco de cada paciente.
Realizou-se um “propensity match” entre os pacientes submetidos a TAVR E SAVR utilizando múltiplos fatores de risco e estratificou-se os pacientes de cada grupo de acordo com o perfil de risco.
O número total de pacientes submetidos a substituição valvular aórtica aumentou de 2.291 casos em 2011 para 2.899 casos em 2012 (27%). A taxa de SAVR aumentou 7,1% (de 1994 a 2135) e a de TAVR aumentou 157% (de 297 casos a 764 casos). A porcentagem de cirurgias em pacientes de maior risco (>3% New York State [NYS] score, ouequivalente a STS de 8%) diminuiu de 27 a 23% e a porcentagem de TAVR em pacientes de maior risco diminuiu de 83 a 76%. Não houve diferenças com respeito à mortalidade em um ano entre TAVR e SAVR (15,6% vs. 13,1%; HR: 1,30 IC 95%: 0,89 a 1,92). Não se encontraram diferenças entre pacientes com NYS < 3% (12,5% vs. 10,2%; HR: 1,42 IC 95%: 0,68 a 2,97) ou entre pacientes comescores >3% (12,5% vs. 10,2%; HR: 1,42 IC 95%: 0,68 a 2,97).
Os autores concluem que no registro apresentado o TAVR se expandiu a um grupo mais amplo de pacientes. Apesar disso, não foram observadas diferenças em mortalidade entre os dois procedimentos.
Comentário editorial
Embora os estudos randomizados sejam o padrão ouro para avaliar procedimentos terapêuticos, os registros bem conduzidos como o que se apresenta são mais generalizáveis e permitem avaliar as tendências na utilização desses procedimentos.
Duas conclusões principais surgem da presente publicação. Por um lado, o incremento no número de pacientes tratados se dá especialmente a expensas do TAVR, terapêutica a qual foram submetidos cada vez mais pacientes de alto risco e também de risco intermediário. Por outro lado, a evolução em um ano de seguimento é similar em ambos os grupos terapêuticos, o que poderia validar a vantagem de um adequado sistema de seleção nos centros participantes considerando que em todos eles estavam disponíveis ambos os tratamentos.
Este registro só tem seguimento de curto prazo (12 meses), mas reafirma tendência e estabelece um parâmetro da magnitude da mudança que tem se dado nos últimos anos com relação às taxas de utilização de TAVR, à expansão de seu uso em pacientes de risco intermediário e ao desempenho similar que se observa apesar disso.
Gentileza do Dr. Agustín Vecchia.
