Um sintoma subestimado de estenose aórtica

Neste estudo observacional de longo prazo de uma grande coorte de pacientes contemporâneos com estenose aórtica, a síncope demonstra, pela primeira vez, ser uma ameaça oculta e subestimada desta patologia e se associa com um pior prognóstico após a substituição valvar.  

É muito interessante o dado de que outros sintomas ou sinais primários da estenose aórtica que habitualmente levam à decisão da substituição (dispneia, angina ou deterioro da função ventricular) tenham se associado com um significativo melhor prognóstico após a substituição valvar. Os pacientes que apresentam síncope habitualmente têm um fenótipo caracterizado por menores áreas valvares, menores cavidades cardíacas e menor volume/batimento.

A decisão de levar um paciente a cirurgia para substituir a valva aórtica nem sempre é fácil de tomar e requer uma avaliação minuciosa da relação risco/benefício.

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Os sintomas cardinais que indicam a intervenção são a angina, sintomas de insuficiência cardíaca e a síncope. No entanto, ainda não estava claro se algum destes sintomas piorava o risco após a substituição valvar e se a detecção precoce destes sintomas deveria ser enfatizada na prática clínica, ainda que de maneira sutil.

Um total de 625 pacientes com estenose aórtica isolada submetidos a substituição eletiva da valva foram incluídos prospectivamente neste trabalho observacional de longo prazo.

Os pacientes que apresentaram síncope tinham diâmetros ventriculares significativamente menores (p = 0,22), bem como os diâmetros de ambos os átrios e do ventrículo direito.

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Também tinham áreas valvares menores (p = 0,048) e um menor volume por minuto.

Após ajustar por todas as variáveis, a síncope se associou com mais do dobro de mortalidade (HR 2,27, p = 0,04) em um ano e com mais do dobro de mortalidade (HR 2,11; P < 0,001) em 10 anos. Ao contrário, a dispneia, a angina ou a disfunção ventricular pré-operatória não se associaram a um pior prognóstico após a substituição valvar.

Título original: Syncope. The Underestimated Threat in Severe Aortic Stenosis.

Referência: Georg Goliasch et al. J Am Coll Cardiol Img 2019. Article in press.

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