Os pacientes que apresentam fibrilação atrial (FA) e contraindicação para receber anticoagulação por seu risco de sangramento requerem outras estratégias para prevenir os AVC. Há vários anos foram introduzidos no mercado (em alguns lugares; ainda não está consolidado na agenda regular dos cardiologistas e hematologistas) dispositivos para ocluir o apêndice atrial esquerdo que provaram ser seguros e efetivos.
Este novo dispositivo tem um conceito completamente diferente. São filtros permanentes que se posicionam diretamente em ambas as carótidas comuns e estão projetados para capturar êmbolos com um diâmetro > 1,4 mm.
Este trabalho não randomizado e multicêntrico provou pela primeira vez em humanos a factibilidade e segurança de implantar este filtro bilateral em pacientes com FA, alto risco de sangramento (CHA2DS2-VASc ≥ 2) e contraindicação de anticoagulação com uma estenose (caso houvesse) inferior a 30%.
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Sob guia ecográfica e punção direta da carótida com agulha 24 G o filtro é deslocado na artéria com um sistema motorizado. Todos os pacientes receberam aspirina e clopidogrel por 3 meses e aspirina a partir de então.
Os desfechos primários foram o sucesso do procedimento (implantar corretamente os filtros em ambas as carótidas) e uma combinação de eventos após 30 dias (morte, AVC, sangramento maior, migração do filtro, formação de trombo ou estenose). O seguimento ecocardiográfico foi feito imediatamente após o procedimento, imediatamente antes da alta, após uma semana, um mês, 3, 6 e 12 meses.
Foram incluídos 25 pacientes com um CHA2DS2-VASc médio de 4,4 ± 1, a metade dos quais tinha apresentado um evento embólico prévio.
O sucesso do procedimento foi de 92%, em um paciente o dispositivo pôde ser liberado em somente uma carótida. Não se observaram eventos maiores relacionados ao procedimento e observou-se 20% de hematomas relacionados à punção.
Após 6 meses não se observou a formação de trombos dentro do filtro em nenhum paciente, mas em 4 pacientes foram capturados êmbolos (1 deles bilateral). Nenhum paciente desenvolveu sintomas.
Em todos os pacientes os trombos foram reabsorvidos com o uso de heparina de baixo peso molecular por um tempo. Houve 2 AVC menores mas que não ocorreram em território carotídeo.
Conclusão
O implante de filtros carotídeos permanentes para prevenir AVC é tecnicamente factível e seguro.
Título original: A Percutaneous Permanent Carotid Filter for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: The CAPTURE Trial.
Referência: Vivek Y et al. Journal of the American College of Cardiology (2019). ACCEPTED MANUSCRIPT.
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