Esta nova análise nos mostra o mecanismo do benefício com o MitraClip e o grau de redução de insuficiência necessária para causar um impacto.
Para além do tipo de intervenção, os pacientes com insuficiência cardíaca e insuficiência mitral secundária apresentam menos intervenções por insuficiência cardíaca, mortalidade por qualquer causa bem como melhora de sua qualidade de vida quanto menor a insuficiência residual.
A superioridade do MitraClip para alcançar e sustentar esta redução da insuficiência mitral parece ser o mecanismo do benefício observado no COAPT.
Quando é possível obter 2+ de insuficiência começamos a ver os resultados e quando comparamos aqueles que ficaram com 2+ de insuficiência residual vs. 1+ de insuficiência residual não se observa uma diferença significativa no benefício.
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Os 614 pacientes do COAPT apresentavam insuficiência mitral de grau 3+ ou 4+ no início do estudo. Após 30 dias, 73% dos pacientes que receberam MitraClip tinham 0/1+, cerca de 20% tinham 2+ e 7,4% tinham 3+ ou maior.
Ao contrário, apenas 34,3% dos pacientes tratados estritamente segundo os guias alcançaram uma redução de 2+ ou mais no mesmo período de tempo.
Contudo, enquanto o MitraClip foi superior ao tratamento médico no que se refere à redução da insuficiência mitral, segundo este trabalho ainda não fica claro porque a redução alcançada com o tratamento médico tem a mesma durabilidade e impacto prognóstico.
A taxa do desfecho primário (tempo para a primeira hospitalização por insuficiência cardíaca ou morte por qualquer causa) foi significativamente maior para aqueles pacientes com insuficiência residual 3+ ou mais (73,5% vs. aqueles que alcançaram 0/1+ (38,6%) ou 2+ (49,8%; p < 0,001 para todas as comparações). Sem diferenças significativas entre o grupo 0/1+ vs. 2+.
Em relação aos escores de qualidade de vida após 12 meses, aqueles pacientes que alcançaram uma insuficiência residual 0/1+ ou 2+ tiveram escores que praticamente duplicaram o basal vs. aqueles com insuficiência 3+.
Título original: Relationship between residual mitral regurgitation and clinical and functional outcomes in the COAPT trial.
Apresentador: Kar S.
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