Cortesia do Dr. Carlos Fava.
A dupla antiagregação na síndrome coronariana aguda (SCA) demonstrou seu benefício há muito tempo e tanto o prasugrel quanto o ticagrelor proporcionaram melhores resultados que o clopidogrel. No entanto, na atualidade não está claro qual deles é superior a longo prazo, considerando que um começa antes sua ação.
Neste estudo randomizado foram incluídos 2.012 pacientes que receberam ticagrelor e 2.006 que receberam prasugrel mais AAS.
O desfecho primário foi morte por qualquer causa, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou AVC em um ano de seguimento.
Os grupos foram similares, a idade média foi de 64 anos, 22% dos pacientes apresentavam diabetes, 70% eram hipertensos, houve 15% de IAM, 22% de ATC e 6% de CRM.
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O diagnóstico no momento da admissão foi IAMST em 41,1% dos casos, IAMNST em 46,2% dos casos e angina instável em 12% dos casos. 35% dos pacientes receberam AAS antes do ingresso.
Após um ano de seguimento o desfecho primário foi 9,1% para ticagrelor e 6,8% para prasugrel (hazard ratio 1,36; 95% confidence interval [CI], 1,09 a 1,70; p = 0,006). Não houve diferenças na combinação de morte cardiovascular, IAM e AVC: 8,1% vs. 6,3% (hazard ratio, 1,32; 95% CI, 1,04 a 1,66).
Não houve diferenças em IAM, AVC ou trombose provável ou definitiva bem como em relação ao sangramento maior (BARC 3-5).
Conclusão
Entre os pacientes que apresentaram síndrome coronariana aguda com ou sem supradesnivelamento do segmento ST a incidência de morte, infarto ou AVC foi significativamente menor nos pacientes que receberam prasugrel em comparação com os que receberam ticagrelor, sem haver diferenças no que se refere a sangramento maior.
Cortesia do Dr. Carlos Fava.
Título original: Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. ISAR-REACT 5.
Referência: S. Schüpke, F.-J. Neumann, M. Menichelli, K, et al. N Eng J Med, Sept 1, 2019 DOI: 10.1056/NEJMoa1908973.
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