Cortesía del Dr. Carlos Fava.
La doble antiagregación en el síndrome coronario agudo (SCA) ha demostrado su beneficio desde hace ya mucho tiempo y tanto el prasugrel como el ticagrelor han otorgado mejores resultados que el clopidogrel. Sin embargo, en la actualidad no está claro cuál de ellos es superior en el largo plazo, sabiendo que uno comienza antes su acción.
En este estudio randomizado se incluyeron 2012 pacientes que recibieron ticagrelor y 2006 que recibieron prasugrel más AAS.
El punto final primario fue muerte de cualquier causa, infarto agudo de miocardio (IAM) o stroke al año de seguimiento.
Los grupos fueron similares, la edad media fue de 64 años, 22% presentaban diabetes, 70% hipertensión, IAM 15%, ATC 22% y CRM 6%.
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El diagnóstico al ingreso fue IAMST, 41.1%, IAMNST 46.2% y angina inestable 12%. El 35% recibió AAS antes del ingreso.
Al año de seguimiento el punto final primario fue 9.1% para ticagrelor y 6.8% para prasugrel (hazard ratio, 1.36;95% confidence interval [CI], 1.09 to 1.70; P=0.006). No hubo diferencias en el compuesto de muerte cardiovascular, IAM y stroke, 8.1% vs. 6.3%(hazard ratio, 1.32; 95% CI, 1.04 to 1.66).
No hubo diferencias en IAM, stroke o thrombosis probable o definitiva como tampoco en la presencia de sangrado mayor (BARC 3-5).
Conclusión
Entre los pacientes que presentaron síndrome coronario agudo con o sin supradesnivel del segmento ST la incidencia de muerte, infarto o stroke fue significativamente menor en los que recibieron prasugrel comparado con los que recibieron ticagrelor, sin haber diferencias en la presencia de sangrado mayor
Cortesía del Dr. Carlos Fava
Título original: Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. ISAR-REACT 5.
Referencia: S. Schüpke, F.-J. Neumann, M. Menichelli, K, et al. N Eng J Med, Sept 1, 2019 DOI: 10.1056/NEJMoa1908973.
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