AHA 2019 | TWILIGHT: descontinuar a aspirina após uma síndrome coronariana aguda

Os achados deste trabalho confirmam um menor sangramento sem ônus em termos de eventos trombóticos ao suspender a aspirina após uma síndrome coronariana aguda. 

Na mesma linha que o TWILIGHT original, este trabalho pôs o foco unicamente em pacientes com síndromes coronarianas agudas (excluindo pacientes com supradesnivelamento do segmento ST) e confirmou que suspender a aspirina após 3 meses de dupla antiagregação plaquetária para continuar somente com ticagrelor diminui o risco de sangramento sem aumentar por isso a ocorrência de eventos isquêmicos. 

Os benefícios da monoterapia com ticagrelor foram equivalentes em todo o espectro de risco de síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST. 

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Este subestudo incluiu 4.614 pacientes do estudo principal que se apresentaram cursando uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento (incluindo 2.494 casos de anginas instáveis e 2.120 de infartos sem supradesnivelamento do ST).

34,2% dos pacientes apresentavam entre 1 e 3 características clínicas e angiográficas de risco, 48,6% apresentavam 4 ou 5 características e 17,3% apresentavam 6 ou mais. Um terço dos pacientes eram diabéticos e um quanto fumavam ativamente ou tinham antecedentes de infarto. O comprimento total médio dos stents foi de 40 mm e a adesão ao tratamento foi alta. 

O desfecho primário de sangramento BARC 2, 3 ou 5 foi significativamente mais baixo no grupo que recebeu monoterapia de ticagrelor a partir do terceiro mês vs. aqueles que continuaram com aspirina mais ticagrelor (3,6% vs. 7,6%; HR 0,47; IC 95%: 0,36-0,61).

Esta vantagem em sangramentos não acarretou aumento de eventos isquêmicos. Estes últimos foram similares entre os dois grupos (4,3% vs. 4,4%; HR 0,97; IC 95%: 0,74-1,28).

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Os resultados foram consistentes para além dos fatores de risco e da apresentação clínica. 

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Título original: Ticagrelor with aspirin or alone in high-risk patients after coronary intervention for acute coronary syndrome.

Referência: Baber U. Presentado en el congreso AHA 2019. Noviembre 17, 2019. Philadelphia, PA.

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