Os pacientes que em um momento inicial foram submetidos a uma estratégia fármaco-invasiva por um infarto com supradesnivelamento do seguimento ST (STEMI) e que, além disso, apresentam doença de múltiplos vasos se beneficiam de maneira consistente com a revascularização completa.
O estudo COMPLETE mostrou que a revascularização das lesões não culpadas feita em etapas reduz eventos maiores em pacientes que são admitidos com um STEMI e doença de múltiplos vasos. Dito benefício não estava claro para os pacientes que inicialmente receberam trombolíticos por falta de acesso imediato à angioplastia primária.
Após a angioplastia bem-sucedida da lesão culpada pelo STEMI 4041 pacientes foram randomizados a angioplastia de rotina das lesões não culpadas vs. somente a angioplastia da lesão culpada.
Esta análise preestabelecida do COMPLETE analisou especificamente 303 pacientes que foram submetidos a uma estratégia fármaco-invasiva vs. 3738 com angioplastia primária de início. Definiram-se dos desfechos primários: por um lado, morte cardiovascular ou reinfarto; por outro, morte cardiovascular, reinfarto e revascularização justificada pela isquemia.
O primeiro desfecho primário mostrou uma redução com a revascularização completa tanto em pacientes que foram submetidos a uma estratégia fármaco-invasiva (2,1% vs. 4,7%, HR 0,45 IC 95%, 0,21 a 0,97) quanto naqueles submetidos a angioplastia primária (2,7% vs. 3,6%; HR 0,77 IC 95%, 0,62 a 0,95; p para a interação = 0,18).
O segundo desfecho primário também mostrou redução significativa com a revascularização completa. Isso ocorreu tanto no grupo submetido à estratégia fármaco-invasiva quanto no grupo que pôde contar inicialmente com uma sala de cateterismo preparada para a angioplastia primária.
Conclusão
Os pacientes com lesão de múltiplos vasos que são admitidos cursando um infarto com supradesnivelamento do segmento ST se beneficiam da revascularização completa após o tratamento da artéria responsável pelo infarto tanto se foram submetidos a angioplastia primária como se incialmente foram tratados com uma estratégia fármaco-invasiva.
Título original: Complete Revascularization in Patients Undergoing a Pharmacoinvasive Strategy for ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction: Insights From the COMPLETE Trial.
Referência: Payam Dehghani et al. Circ Cardiovasc Interv. 2021 Aug;14(8):e010458. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.010458.
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