É necessário fazer uma triagem mais rigorosa antes de uma cirurgia não cardíaca

Conforme este novo documento da American Heart Association (AHA) as troponinas deveriam ser monitoradas por um período de pelo menos 3 dias após a cirurgia.

Más screening es necesario previo a una cirugía cardíaca

Com cerca de 20% dos pacientes mostrando uma elevação de troponinas após uma cirurgia não cardíaca (a maioria dos quais não apresenta sintomas), a AHA lança um novo documento recomendando o monitoramento por pelo menos 2 dias nos pacientes com isquemia moderada a severa. 

No ano 2014, pela primeira vez a injúria miocárdica após uma cirurgia não cardíaca foi associada a um aumento da mortalidade. Nesse momento interpretou-se que o gatilho de ditos eventos poderia ser uma maior carga de fatores de risco, incluindo o fato de o paciente ter mais de 75 anos, ter apneia do sono, anemia, insuficiência cardíaca, diabetes e hipertensão. 

A moral da história, e do trabalho que aqui nos ocupa, seria que a injúria miocárdica pós-cirurgia não cardíaca é frequente, silente e mortal, motivo pelo qual deve ser levada em conta. 

A evidência que temos hoje é que os pacientes que desenvolvem injúria apresentam uma taxa de mortalidade 4 vezes superior em 30 dias e ao redor de 90% dessa população não tem sintomas identificáveis. 

Devido ao fato de a maioria dos pacientes desenvolverem os sintomas dentro das 24 horas, o documento sugere medir troponinas por entre 48 a 72 horas em pacientes com risco de moderado a alto. 


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A ideia de realizar testes evocadores de isquemia prévios à cirurgia não cardíaca nos deixava sem ter o que fazer se depois um paciente com estudos normais desenvolvia injúria. Agora podemos entender a elevação para reestratificar os pacientes e reduzir seu risco futuro. 

A injúria pós-cirurgia deve terminar em um encaminhamento direto ao cardiologista para avaliar a indicação de aspirina e todas as mudanças do estilo de vida. Isso deveria ser interpretado como prevenção secundária.  

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Título original: Diagnosis and management of patients with myocardial injury after noncardiac surgery: a scientific statement from the American Heart Association.

Referência: Kurt Ruetzler et al. Circulation. 2021 Oct 4;CIR0000000000001024. Online ahead of print. doi: 10.1161/CIR.0000000000001024. 


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