Um regime abreviado de dupla antiagregação é seguro em pacientes com alto risco de sangramento que são submetidos a angioplastias complexas

O estudo MASTER DAPT analisou os resultados de um tratamento de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) abreviada (média de 34 dias) vs. convencional em 4579 pacientes tratados com angioplastia e um stent eluidor de sirolimus e com polímero biodegradável

Nesta recente publicação do mesmo estudo analisou-se a evolução tendo como base as mesmas estratégias do subgrupo de pacientes nos quais a angioplastia foi considerada complexa e fez-se a comparação com o subgrupo de angioplastia não complexa. 

Definiu-se como complexos aqueles procedimentos de angioplastia nos três vasos epicárdicos principais, oclusões crônicas, mais de 60 mm de stent, mais de três stents, lesões de bifurcação ou tratamento de mais de três lesões. 

Da mesmo forma que no estudo geral, foram analisados o evento adverso global (NACE; uma combinação de mortalidade global, infarto, AVC ou sangramento BARC 3 ou 5) e o evento isquêmico (MACCE; mortalidade global, infarto ou AVC) com critérios de não inferioridade, e o evento hemorrágico (sangramento BARC 2, 3 ou 5) com critério de superioridade em ambos os grupos. 

NACE e MACCE foram similares com DAPT abreviada vs. convencional tanto nos pacientes submetidos a angioplastia complexa (HR: 1,03, 95% CI: 0,69–1,52 e HR: 1,24, 95% CI: 0,79–1,92, respectivamente) e angioplastia não complexa (HR: 0,90, 95% CI: 0,71–1,15, e HR: 0,91, 95% CI: 0,69–1,21; p interação = 0,60 e 0,26, respectivamente). O sangramento tipo BARC 2, 3, ou 5 diminuiu com o esquema DAPT abreviado nos dois subgrupos (angioplastia complexa e não complexa) (HR: 0,64; 95% CI: 0,42–0,98 e HR: 0,70; 95% CI: 0,55– 0,89; P interação = 0.72). 

Leia também: ESC 2021 | MASTER DAPT: Dupla antiagregação plaquetária após a angioplastia coronariana em pacientes com alto risco hemorrágico.

Os autores concluem que apenas um mês de DAPT neste grupo de pacientes tratados com stent Ultimaster/Tansei não incrementa os eventos adversos totais nem os isquêmicos e diminui os eventos hemorrágicos, independentemente da complexidade da angioplastia. 

Dr. José Álvarez.
Diretor de Área Web e Conselho Editorial da SOLACI.org.

Título Original: Duration of antiplatelet therapy after complex percutaneous coronary intervention in patients at high bleeding risk: a MASTER DAPT trial sub-analysis. 

Referência: European Heart Journal (2022) 00, 1–15 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac284. 

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