Muitos estudos randomizados atuais têm sugerido que a estratégia de dupla antiagregação (DAPT) administrada em um período curto seguida de monoterapia reduz os sangramentos maiores sem aumentar os eventos cardiovasculares maiores após uma angioplastia coronariana (ATC). Uma metanálise de 6 estudos randomizados demonstrou o benefício da monoterapia com ticagrelor após um esquema curto de DAPT. Não contamos, no entanto, com dados sobre os resultados da monoterapia com clopidogrel.
Fez-se uma análise do estudo STOPDAPT-2 (Short and Optimal Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Everolimus-Eluting Cobalt-Chromium Stent–2) e do STOPDAPT-2 ACS (Short and Optimal Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Everolimus-Eluting Cobalt-Chromium Stent–2 for the Patients With ACS), dois trabalhos prospectivos multicêntricos randomizados levados a cabo no Japão.
O objetivo deste subestudo foi avaliar a segurança e a eficácia do clopidogrel como monoterapia depois da DAPT de curto prazo em pacientes com diabetes submetidos a ATC.
O desfecho primário (DP) foi uma combinação de morte cardiovascular, IAM, trombose de stent definida, AVC e sangramentos maiores ou menores em 1 ano segundo o TIMI. O desfecho secundário foram os componentes do DP.
Dos 5997 pacientes, 33% eram diabéticos. Dentre eles, 1018 foram randomizados a 1 mês de DAPT e 1012 a 12 meses de DAPT. A idade média foi de 68 anos e a maioria dos pacientes eram homens. A forma de apresentação clínica mais frequente foi a síndrome coronariana aguda com elevação do segmento ST.
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A artéria mais tratada foi a descendente anterior. É importante frisar que este estudo apresentou 97% de utilização de imagens intravasculares, sendo o ultrassom intravascular (IVUS) o método utilizado com maior frequência. O tratamento antitrombótico mais utilizado foi o clopidogrel seguido de prasugrel.
Em relação aos resultados, a incidência de DP em 1 ano foi maior em pacientes diabéticos em comparação com os não diabéticos (p = 0,004). Ao analisar os pacientes diabéticos, não houve diferenças em DP entre o grupo DAPT de 1 mês vs. DAPT de 12 meses (p = 0,55). O mesmo foi observado nos pacientes não diabéticos (p = 0,97).
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No que se refere aos sangramentos, o grupo de pacientes diabéticos com 12 meses de DAPT apresentou significativamente mais eventos que o grupo 1 mês de DAPT. Entre os pacientes não diabéticos, houve uma diferença em eventos hemorrágicos entre os dois grupos mas dita diferença não foi estatisticamente significativa.
Conclusão
O tratamento com clopidogrel como monoterapia depois de 1 mês de DAPT em comparação com 12 meses de DAPT apresentou uma redução dos sangramentos maiores sem um incremento dos eventos cardiovasculares nos pacientes diabéticos.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do conselho editorial da SOLACI.org.
Título Original: Clopidogrel Monotherapy After 1-Month Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Diabetes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention.
Referência: Ko Yamamoto, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2022.
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