Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

Um dos desafios que continuamos tendo com o TAVI é a oclusão do acesso de maneira percutânea com os sistemas de oclusão percutânea (SOP).

Cierre del acceso percutáneo en TAVI ¿Son similares los dispositivos?

Embora tenham sido desenvolvidos vários deles, seja mediante plug – como o sistema MANTA –, seja mediante suturas (SU) – como o sistema ProStar y o ProGlide.

Ambos os sistemas foram testados em diferentes análises, mas até o momento são similares e continuam apresentando certas dificuldades.

Foi feita uma metanálise dos estudos randomizados e de 8 observacionais, incluindo um total de 3113 pacientes. Dentre eles, 1358 foram tratados com o sistema MANTA (43,6%) e 1755 com o sistema ProStar ou ProGlide (56,4%).

O desfecho primário (DP) foram as complicações vasculares maiores, de acordo com os critérios VARC-2.

A idade média foi de 80 anos, com maior parte da população constituída de homens. Foram predominantemente utilizadas válvulas autoexpansíveis e na maioria dos casos houve reversão a heparina.

Não houve diferença no DP (3,1% vs. 3,3%, OR: 0,89; 95% CI: 0,52−1,53; p = 0,67).

A incidência de falha dos SOP foi menor no PL D (6,2% vs. 8,9%, OR: 0,60; 95% CI: 0,44 − 0,83; p = 0,002; I2 = 14%). Porém, neste grupo observou-se maior tendência a uma intervenção não planejada do acesso vascular (8,2% vs. 5,9%, OR: 1,35; 95% CI: 0,97 – 1,89; p = 0,07; I2 = 3%).

Não houve diferenças nas taxas de mortalidade, sangramento maior, menor ou que ameaçasse a vida, bem como em transfusões, hematomas, pseudoaneurismas, isquemia de membros inferiores e fístulas arteriovenosas.

Observou-se nos estudos randomizados que a presença de todos os sangramentos, sangramento maior e complicação vascular menor foi maior nos grupos tratados com SOP mediante plug vs. os tratados com SU.

Conclusão

Nos pacientes submetidos a TAVI, a oclusão do acesso com dispositivos de oclusão percutânea baseados em plug se associou a um perfil de segurança similar aos dispositivos de oclusão baseados em sistemas de sutura. No entanto, na análise de subgrupos demonstrou-se que o dispositivo de oclusão percutânea baseado em plug se associou a uma maior incidência de complicações vasculares e hemorrágicas nos estudos randomizados.