A recanalização endovascular de oclusões em território femoropoplíteo passou a ser uma das estratégias terapêuticas iniciais para o tratamento dessa patologia.
A via de acesso anterógrada através da artéria femoral comum é a mais utilizada. No entanto, este acesso nem sempre é possível, especialmente em oclusões longas com severa calcificação ou quando a artéria femoral é inacessível. Nesses casos a via retrógrada representa uma alternativa segura e eficaz.
O objetivo deste estudo retrospectivo de um único centro foi avaliar a eficácia, a segurança e a factibilidade em agudo do acesso retrógrado por via tibial para cruzar oclusões femoropoplíteas após o fracasso da via anterógrada.
O desfecho primário de eficácia foi a taxa de sucesso do cruzamento por via retrógrada. O desfecho secundário de eficácia foi o sucesso técnico. O desfecho primário de segurança foi a taxa de complicações associadas à via de acesso (< 30 dias).
O desfecho secundário de segurança foi a presença de eventos adversos cardiovasculares maiores (MACE) e a taxa de complicações específicas relacionadas com a intervenção em 30 dias. O desfecho primário de factibilidade foi a taxa de canulação do introdutor e o desfecho secundário de factibilidade foi o tempo de canulação e da hemostasia.
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De 2015 a 2022 foram incluídos 152 pacientes. A idade média foi de 74 anos e 50,7% da população era de homens. A forma de apresentação clínica mais frequente foi a dor em repouso, em 67,8% dos casos com classificação de Rutherford IV, seguida de Rutherford III em 22,4% dos pacientes. A média de comprimento da lesão foi de 25 cm, e em 45% dos casos o grau de calcificação foi III de PACSS seguido de grau IV em 43% dos casos. O terço proximal da artéria tibial anterior foi o mais utilizado (60,5%), e a canulação do introdutor (4Fr em 50,7%) foi bem-sucedida em todos os casos.
A taxa de sucesso para cruzar a oclusão femoropoplítea na via retrógrada foi de 94%. As complicações associadas à via de acesso no período de seguimento de 30 dias se evidenciaram em 4,6% dos pacientes. As complicações específicas associadas à intervenção ocorreram em 12,5% dos casos. A taxa de MACE foi de 3,3% e a taxa de MALE (eventos adversos associados à extremidade) foi de 2%.
Conclusão
A via retrógrada por meio do acesso tibial para o tratamento de oclusões femoropoplíteas é factível e eficaz em casos nos quais o acesso anterógrado falhe. Poderia ser uma alternativa interessante combinar os dois acessos. São necessários estudos prospectivos, randomizados e multicêntricos com seguimento de longo prazo para avaliar esta estratégia terapêutica.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Endovascular treatment of femoro‐popliteal occlusions with retrograde tibial access after failure of the antegrade approach.
Referência: Roberto Minici MD et al Catheter Cardiovasc Interv. 2023;1–12.
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