A dissecção coronariana espontânea (SCAD) representa uma causa pouco comum de infarto que afeta com maior frequência as mulheres jovens na etapa média de suas vidas.
Na angiografia, apresenta-se uma imagem característica de duplo lúmen acompanhada de um trombo mural.
Em geral, opta-se por uma abordagem de tratamento médico. No entanto, em um reduzido grupo de casos nos quais se manifesta um IAMST e faz-se necessária a realização de uma angioplastia coronariana (ATC) primária, observa-se que essas intervenções costumam ser complexas e se associam com a progressão da dissecção durante o procedimento. Embora isso não tenha sido estudo a fundo, a mortalidade é superior em comparação com as ATC realizadas por causas ateroscleróticas.
Um estudo foi levado a cabo a partir de uma amostra de 65.957 pacientes com IAMST que foram submetidos a ATC primária entre janeiro de 2016 e dezembro de 2020 em hospitais da Espanha. Dentre esses pacientes, 315 (0,48%) apresentaram SCAD.
Embora os grupos tenham sido similares, os que apresentavam SCAD eram mais jovens e havia uma maior proporção de mulheres, maior taxa de hipertensão e de casos prévios de IAM. Não foram observadas diferenças nos demais fatores de risco nem na prevalência de insuficiência cardíaca, insuficiência cardiorrespiratória ou choque cardiogênico.
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A mortalidade foi comparável entre os dois grupos (5,7% vs. 4,8%; p = 0,464), mas a estadia hospitalar foi mais prolongada nos pacientes com SCAD. A mortalidade se relacionou com a presença de complicações derivadas do IAM e do choque cardiogênico. Após ajustar as variáveis, não foram identificadas diferenças em termos de mortalidade (5,3% vs. 5,3%; p = 0,5). Além disso, foi feito um emparelhamento mediante escore de propensão, ficando 315 pacientes em cada grupo, e não havendo diferenças em termos de mortalidade (5,7% vs. 5,7%; p = 0,99).
Em 30 dias tampouco foram encontradas disparidades nas taxas de readmissão hospitalar (3% vs. 3,3%; p = 0,99% para SCAD e IAMST aterosclerótico, respectivamente). Isso se manteve constante após o ajuste do risco e o emparelhamento de propensão.
Conclusão
Em resumo, a ATC primária em pacientes com IAMST e SCAD, quanto está indicada, apresenta uma mortalidade similar e taxas de readmissão hospitalar em 30 dias comparáveis com a ATC primária em casos de IAMST de origem aterosclerótica. Estes achados respaldam o valor da ATC primária neste grupo seleto de pacientes.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Spontaneous Coronary Artery Dissection vs Coronary Artery Disease.
Referência: Fernando Alfonso, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2023;16:1860–1869.
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