O tratamento borda a borda da valva tricúspide (T-TEER) está em processo de desenvolvimento e experimenta um incremento na quantidade de procedimentos que têm sido levados a cabo.
Embora o estudo TRILUMINATE não tenha mostrado benefícios em termos de eventos maiores, é bem verdade que demonstrou melhoras na qualidade de vida dos pacientes.
Deparamo-nos, no mundo real, com inúmeros pacientes que, mesmo não cumprindo com os critérios do estudo, experimentam sintomas e precisam ser hospitalizados por insuficiência cardíaca. Não sabemos ao certo se na atualidade o T-TEER seria benéfico ou se pode chegar a proporcionar vantagens significativas que justifiquem o procedimento.
Neste estudo, foram incluídos 962 pacientes com insuficiência tricúspide moderada ou severa, sintomáticos sob tratamento médico. Dentre eles, 527 (54,8%) cumpriam com os critérios de elegibilidade para o estudo TRILUMINATE (TE), ao passo que 435 não cumpriam ditos requisitos (TI). Foram empregados dispositivos como o TriClip, o MitraClip e o Pascal. O desfecho primário foi a sobrevida em um ano.
A idade média da população foi de 78 anos, o EuroScore foi de 6,5% e 85% dos diagnósticos foram de afecções secundárias. A insuficiência tricúspide foi severa em 50% dos casos, seguida de maciça (32,5%), torrencial (15,3%) e moderada (1,8%).
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Os pacientes que cumpriam com os critérios TI mostraram uma maior deterioração renal, elevação de enzimas hepáticas, mais hospitalizações por insuficiência cardíaca e admissões no último ano, menor distância na caminhada de 6 minutos e um maior uso de diuréticos.
O desfecho primário favoreceu os pacientes com critérios TE (84,7% vs. 74,9%; log-rank p < 0,001; HR: 1,71; 95% CI: 1,27-2,30; p < 0,001), persistindo dita tendência em dois e três anos de seguimento (dois anos 73,8% vs. 62,7%; 3 anos, 64,5% vs. 51,2%; p < 0,.001). A necessidade de internações por insuficiência cardíaca também foi menor nos pacientes com critérios TE (14% vs. 22%; p < 0,001). O mesmo pode ser dito em relação à necessidade de cirurgia e reintervenções.
A redução da insuficiência tricúspide e sua durabilidade, bem como uma melhor qualidade de vida, classe funcional e desempenho no teste de caminhada de 6 minutos favoreceram os pacientes com critérios TE.
Conclusão
Observaram-se diferenças significativas em termos de sobrevida e hospitalizações por insuficiência cardíaca, o que sugere uma limitada generalização do estudo Triluminate no mundo real. Isso ressalta a necessidade de avaliar estudos adicionais sobre a evolução do T-TEER na população.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Applying the TRILUMINATE Eligibility Criteria to Real-World Patients Receiving Tricuspid Valve Transcatheter Edge-to-Edge Repair.
Referência: Lukas Stolz, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2024;17:535–548.
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