O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) se consolidou rapidamente como uma opção de tratamento segura e eficaz para pacientes com estenose aórtica grave sintomática. Atualmente são feitos mais de 70.000 procedimentos de TAVI ao ano em mais de 700 centros nos Estados Unidos. Os avanços tecnológicos, o aumento da experiência, tanto institucional como dos operadores, e a redução nos perfis de risco dos pacientes contribuíram para melhorar de forma significativa os resultados do TAVI.
No entanto, o impacto das mudanças na demografia e dos perfis de risco sobre as causas de morte (CdM) e a mortalidade específica posterior ao TAVI continua sendo incerto. Nos ensaios clínicos fundamentais, a proporção de mortes de causa cardíaca ou cardiovascular em até um ano após o procedimento oscila entre 33,3% e 80,0% do total de mortes. Por sua vez, os dados do registro CURRENT AS (Resultados Contemporâneo Após Cirurgia e Tratamento Médico em Pacientes com Estenose Aórtica Grave) mostraram que, durante um seguimento de aproximadamente três anos, de 1449 mortes em 3815 pacientes com estenose aórtica grave, 55,3% foram atribuídas a causas cardíacas e 44,7% a causas não cardíacas. As infecções e as neoplasias malignas foram as causas mais frequentes de morte não cardíaca.
O objetivo deste registro foi examinar as causas de morte e as tendências temporais na mortalidade específicas após o TAVI, bem como identificar os fatores associados com a morte cardíaca e não cardíaca.
O desfecho primário (DP) foi a mortalidade por causa específica em até um ano após o TAVI, incluindo a mortalidade intra-hospitalar e logo após a alta.
Foram analisados 36.877 pacientes, com uma idade média de 82 anos, em sua maioria homens. O escore STS médio foi de 6,8. Dentre pacientes que faleceram no ano posterior ao TAVI com os quais se contava com a informação sobre a causa de morte, 11.560 (31,3%) morreram por causas cardíacas e 25.317 (68,7%) por causas não cardíacas.
Foi observada uma diminuição inicial nos riscos ajustados de morte cardíaca e não cardíaca em até um ano após o TAVI entre 2012 e 2017 (HR ajustada por ano: 0,95 [IC 95%: 0,92–0,97] e 0,92 [IC 95%: 0,90–0,93], respectivamente), seguida de um aumento entre 2018 e 2022 (HR ajustada por ano: 1,07 [IC 95%: 1,05–1,09] e 1,22 [IC 95%: 1,20–1,24], respectivamente).
Foram identificados como preditores independentes de morte cardíaca e não cardíaca: idade superior a 80 anos, comorbidades, mal estado funcional, procedimentos não eletivos, acesso não femoral e complicações hospitalares.
Conclusão
As causas não cardíacas representam a maioria das mortes dentro do primeiro ano após a realização do TAVI. Ficou evidenciada uma redução inicial nas taxas de mortalidade ajustadas por risco – tanto cardíacas quanto não cardíacas – entre 2012 e 2018, seguida de um incremento entre 2019 e 2022. Diversos fatores não modificáveis (demográficos, comorbidades) e modificáveis (tipo de acesso, complicações hospitalares) se associam com um maior risco de morte no primeiro ano após o TAVI.
São necessários mais estudos para compreender o impacto da pandemia de COVID-19 nos resultados do TAVI em termos individuais e institucionais nos Estados Unidos, bem como para continuar monitorando as tendências de mortalidade total e específica na era pós-pandêmica.
Título Original: Temporal Trends in 1- Year Cause- Specific Mortality After TAVR Insights From the STS/ACC TVT Registry.
Referência: Dhaval Kolte, MD, PHD, MPH et al JACC Cardiovasc Interv. 2025.
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