Cangrelor em síndromes coronarianas agudas e crônicas: registro POMPEII

A inibição plaquetária durante e depois da angioplastia coronariana é fundamental para prevenir eventos isquêmicos peri e pós-procedimento. Em dito contexto, o cangrelor, um inibidor intravenoso do receptor P2Y12, oferece um início e fim de ação rápidos, o que o torna uma opção interessante para pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCASA) ou crônicas (SCC) submetidos a uma angioplastia coronariana (PCI). No entanto, existe escassa evidência sobre seu impacto farmacodinâmico na prática clínica, especialmente em cenários com diversos esquemas de pré-tratamento e na transição a antiplaquetários orais. 

O estudo POMPEII, liderado por Gargiulo et al., é um registro prospectivo unicêntrico que incluiu 150 pacientes tratados com cangrelor durante a PCI. O objetivo foi avaliar seu efeito farmacodinâmico em distintos momentos e mediante múltiplos métodos (LTA, MEA, VerifyNow).

Foram incluídos pacientes com SCA (56 com STEMI, 30 com NSTE-ACS) e SCC (64 pacientes), com 23% de participação de mulheres e uma idade média de 66,7 anos. Todos os pacientes receberam aspirina, heparina não fracionada e cangrelor (bólus de 30 μg/kg seguido de infusão de 4 μg/kg/min por 2 horas) antes do início da angioplastia. Vinte e quatro pacientes com STEMI foram pré-tratados com ticagrelor. 

Durante a infusão de ticagrelor, a inibição da agregação plaquetária (IPA) foi moderada (LTA 20 µM ADP: 57,6 ± 16,5%), com uma baixa prevalência de “reatividade plaquetária residual elevada” (HRPR < 5%). No entanto, após a suspensão do fármaco e a mudança para inibidores orais do P2Y12, observou-se um aumento significativo de HRPR às 3 e 4-6 horas (até 37,9% e 15,3%, respectivamente), especialmente naqueles que receberam clopidogrel. Ao contrário, a transição a ticagrelor mostrou melhores perfis de inibição plaquetária e menor HRPR, inclusive em pacientes previamente tratados. 

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No subgrupo de pacientes com STEMI pré-tratados com ticagrelor, o cangrelor demonstrou ser eficaz para alcançar uma inibição plaquetária adequada, sem evidência de interações farmacológicas adversas. 

Em 30 dias, os eventos clínicos foram pouco frequentes: uma morte cardiovascular (0,7%), um infarto periprocedimento (0,7%) e uma taxa de sangramento global de 12% (predominantemente BARC 1-2). 

Conclusões

O registro POMPEII contribui com evidência sobre o perfil farmacodinâmico do cangrelor, demonstrando sua inibição plaquetária periprocedimento. Durante a transição a inibidores orais do P2Y12, o pré-tratamento com ticagrelor poderia reduzir a reatividade plaquetária residual. 

Título Original: Pharmacodynamic effects of cangrelor in patients with acute or chronic coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: the POMPEII Registry.

Referência: Gargiulo G, Cirillo P, Sperandeo L, Castiello DS, Manzi L, Forzano I, Florimonte D, Simonetti F, Canonico ME, Avvedimento M, Paolillo R, Spinelli A, Buongiorno F, Serafino LD, Spaccarotella CAM, Franzone A, Piccolo R, Stabile E, Valgimigli M, Esposito G. Pharmacodynamic effects of cangrelor in patients with acute or chronic coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: the POMPEII Registry. EuroIntervention. 2025 May 16;21(10):560-570. doi: 10.4244/EIJ-D-24-00757. PMID: 40375762; PMCID: PMC12063553.