HELP-PCI: Uma vantagem passageira da heparina precoce no infarto agudo com supradesnivelamento do ST?

No infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAMCSST), a estratégia de reperfusão imediata por meio da angioplastia primária (pPCI) continua sendo o tratamento de escolha. No entanto, o intervalo entre o primeiro contato médico (First Medical Contact – FMC) e o acesso à sala de hemodinâmica oferece uma janela para intervenções farmacológicas capazes de modular a carga trombótica e favorecer a permeabilidade coronariana precoce.

A heparina não fracionada (HNF) é um anticoagulante de ação rápida, amplamente disponível e recomendado pelas diretrizes. Entretanto, o momento ideal para sua administração — seja no FMC ou imediatamente antes da angioplastia — ainda não foi claramente definido. O estudo HELP-PCI, de Chen et al., avaliou se antecipar a administração de HNF (100 U/kg) no FMC poderia melhorar a reperfusão angiográfica espontânea antes do procedimento, sem aumentar o risco de sangramento.

Foram incluídos 999 pacientes com IAMCSST nas primeiras 12 horas de evolução, recrutados em 36 centros na China. Os participantes foram randomizados 1:1 para receber HNF (100 U/kg) no FMC ou na sala de hemodinâmica, imediatamente antes da angiografia.

Todos os pacientes receberam dose de ataque de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) no FMC, e o procedimento foi realizado de acordo com a prática padrão atual, com predomínio do acesso radial (95,7%).

Leia também: Área mínima ótima do stent medida com IVUS em angioplastia coronariana de tronco da coronária esquerda com técnica de stent provisional.

O desfecho primário foi a proporção de pacientes com fluxo TIMI 3 na artéria culpada antes da PCI. Os desfechos secundários incluíram a reperfusão completa após a angioplastia e a incidência de eventos cardiovasculares maiores (MACE) em 12 meses. A segurança foi avaliada pela ocorrência de sangramentos BARC ≥2.

O tempo médio entre o FMC e a administração da HNF foi significativamente menor no grupo de pré-tratamento (35 min vs. 71 min). O fluxo TIMI 3 antes da PCI foi alcançado com maior frequência no grupo de heparina precoce (23,6% vs. 17,6%; OR 1,44; IC95% 1,06–1,97; p=0,02). Além disso, observou-se uma relação dependente do tempo entre o intervalo HNF–fio-guia e a probabilidade de alcançar o fluxo TIMI 3 inicial (ORa 1,05 a cada 5 minutos adicionais; IC95% 1,02–1,09; p=0,003), sugerindo um efeito relacionado à duração da exposição ao anticoagulante.

Apesar da melhora angiográfica, a reperfusão completa pós-PCI — definida como a combinação de fluxo TIMI 3, perfusão miocárdica ótima e resolução do segmento ST ≥70% — foi semelhante entre os grupos (59,0% vs. 58,5%; p=0,97). Também não houve diferenças significativas nos eventos clínicos maiores em 12 meses (5,5% vs. 6,7%; HR 0,82; IC95% 0,50–1,35; p=0,44).

Leia também: Impacto da amiloidose nos resultados após o TAVI.

O perfil de segurança foi favorável: os sangramentos BARC ≥2 foram raros e comparáveis em 30 dias (0,4% vs. 1,2%) e em 12 meses (1,4% vs. 2,0%; p=ns).

CONCLUSÕES

O estudo HELP-PCI demonstra que a administração de heparina não fracionada no primeiro contato médico melhora significativamente a permeabilidade espontânea da artéria relacionada ao infarto antes da intervenção, sem aumentar o risco de sangramento. Esse efeito pode favorecer uma reperfusão mais precoce, embora não tenha se traduzido em benefícios clínicos sustentados a longo prazo.

A estratégia se apresenta como uma intervenção simples, segura e potencialmente útil em contextos onde há atraso entre o diagnóstico e a reperfusão mecânica.

Título original: Heparin administration at first medical contact vs immediately before primary percutaneous coronary intervention: the HELP-PCI trial.

Referência: Chen J, Xu C, Qiu L, Li B, Yao W, Wu H, Hu L, Xu G, Zhu D, Li Z, Wu X, Xiao C, Liu B, Shen X, Deng Z, Zhuo C, Su H, Yang K, Zhang Y, Zhang M, Li C, Lv X, Hong L, Guo F, Wu X, Xu H, Li M, He L, Wu W, Lei Y, Li D, Li H, Chen S, Bao H, Xiong X, Liu B, Yang G, Chen J, Lan X, Zheng Q, Yang G, Zhang M, Yang J, Jiang H. Heparin administration at first medical contact vs immediately before primary percutaneous coronary intervention: the HELP-PCI trial. Eur Heart J. 2025 Oct 14;46(39):3888-3901. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf481. PMID: 40748607; PMCID: PMC12517749.