A valva aórtica bicúspide (BAV) é a doença congênita mais frequente e afeta 2% da população. Os pacientes com BAV que são submetidos a substituição da valva aórtica por estenose aórtica chegam a representar 0,5% da população. Em tal contexto, a informação sobre TAVI em pacientes com BAV tem estado restrita a estudos observacionais com...
Implante alto das válvulas autoexpansíveis em posição aórtica ou “Cusp Overlapping”: deveria ser o novo “Gold Standard”?
O TAVI já vem demonstrando seu benefício em diferentes cenários há duas décadas. No entanto, no terreno das válvulas autoexpansíveis, um de seus desafios sempre foi a taxa elevada de necessidade de implante de marca-passo em comparação com os balões expansíveis e com a cirurgia de substituição valvar. Por dito motivo, entrou em cena a...
Fisiologia coronariana após a intervenção na valva aórtica
Impacto na avaliação do fluxo coronariano após a intervenção na valva aórtica. O fluxo miocárdico pode sofrer comprometimento nos pacientes com estenose aórtica severa, que pode se dever a doença coronário-aterosclerótica concomitante ou a um comprometimento do leito capilar. A circulação capilar poderia sofrer comprometimento pelo aumento da massa ventricular esquerda (MVE), o que geraria...
Avatar Trial: será este o momento de propor a intervenção valvar aórtica cirúrgica para os pacientes assintomáticos?
Ainda não está claro se a substituição valvar aórtica cirúrgica (SAVR) traz benefícios para os pacientes assintomáticos com doença valvar aórtica severa (EA) e função ventricular conservada (estágio C1 do guia da AHA). Os guias europeus e norte-americanos recomendam a intervenção apenas em pacientes assintomáticos, quando há comprometimento da função ventricular (fração de ejeção <...
Fragilidade e sangramento: como impactam nos resultados do tratamento da valva aórtica?
Gentileza do Dr. Carlos Fava. É bem conhecido o fato de tanto o TAVI quanto a cirurgia de substituição valvar aórtica gerarem sangramento (entre 15% e 22% para o primeiro e entre 22% e 44% para a segunda). Um grupo particular é o dos pacientes frágeis. Não está analisado de forma cabal qual é seu...
Um sintoma subestimado de estenose aórtica
Neste estudo observacional de longo prazo de uma grande coorte de pacientes contemporâneos com estenose aórtica, a síncope demonstra, pela primeira vez, ser uma ameaça oculta e subestimada desta patologia e se associa com um pior prognóstico após a substituição valvar. É muito interessante o dado de que outros sintomas ou sinais primários da...
Intervir ou esperar em estenose aórtica com fluxo normal e baixo gradiente?
Aqueles pacientes com uma área valvar aórtica inferior a 1 cm² e que se encontrem sintomáticos se beneficiam com a substituição, para além de outros parâmetros como o fluxo ou o gradiente, podendo estar estes últimos dentro de parâmetros normais (ou ao menos não de grau severo por definição). Não há dúvida em relação à...
Gradiente vs. fluxo para determinar a severidade da valva aórtica antes e depois do TAVI
A queda da pressão vs. as curvas de fluxo oferecem uma síntese fundamental da dinâmica de fluidos para descrever a fisiopatologia da valva aórtica. A estenose aórtica severa não é simplesmente um orifício (como sugeriu Gorlin) ou um segmento que oferece resistência. No entanto, uma vez implantada a nova válvula por cateter, esta se comporta...
Que pacientes com baixo fluxo e baixo gradiente se beneficiam com a substituição valvar?
Um gradiente médio durante o estresse com dobutamina ≥ 40 mmHg, uma área valvar durante o estresse ≤ 1cm² ou a combinação de ambas só pode ser corretamente classificados como estenose aórtica severa em aproximadamente a metade dos pacientes. A outra metade, em realidade, são pseudoestenoses. Ao contrário, a área valvar projetada ≤ 1cm² é muito melhor...
Remodelamento miocárdico reverso após substituição valvar
Após a substituição valvular aórtica a fibrose focal não se resolve, mas a fibrose difusa e a hipertrofia celular retrocedem. Como era de se esperar, esta regressão vem acompanhada com melhoras estruturais e funcionais que sugerem que o processo é dinâmico. A fibrose pode ser objetivada e quantificada com ressonância cardíaca, motivo pelo qual poderia...