Cuando tenemos que elegir entre los dos inhibidores del receptor P2Y12 potentes en pacientes cursando un síndrome coronario agudo que tienen planeada una estrategia invasiva, la función renal no debería influir en esta decisión. Los hallazgos principales del trabajo fueron que el prasugrel tiene un menor riesgo de muerte de cualquier causa, infarto o stroke…
¿Desescalar la doble antiagregación es el nuevo paradigma?
Desescalar la doble antiagregación plaquetaria podría ser la estrategia más efectiva luego de un síndrome coronario agudo, ahorrando sangrados y costos, pero sin un aumento de los eventos isquémicos. Balancear los efectos de la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) en la era de los potentes inhibidores del receptor P2Y12 se transformó en la piedra angular del…
Anticoagulación con heparina en pacientes críticos con COVID-19: resultados diferentes al resto
En pacientes severamente enfermos por COVID-19 una estrategia inicial de dosis anticoagulantes de heparina no resultó en ningún beneficio comparado con el tratamiento profiláctico estándar. La trombosis y la inflamación están en el ojo de la tormenta cuando hablamos de la morbilidad por COVID-19. Esto hizo que se testeara la hipótesis de que un régimen…
Anticoagulación con heparina en COVID-19 no crítico
En pacientes que no se encuentren severamente comprometidos por el COVID-19 una estrategia inicial de dosis terapéuticas de anticoagulación con heparina incrementa la probabilidad de sobrevivir al alta hospitalaria y reduce la necesidad de soporte respiratorio y cardiovascular comparado con dosis usuales de trombo profilaxis. Estos datos eran esperados por toda la comunidad médica que…
¿Sobreviviendo al COVID-19 con la vieja heparina?
Los pacientes que ingresan al hospital con diagnóstico de COVID-19 tienen un alto riesgo de trombosis, particularmente de trombosis venosa. Este dato no es para nada novedoso: un meta-análisis de 66 estudios ya evaluó la prevalencia de trombosis venosa en pacientes con COVID-19 y encontró una incidencia de entre el 14.1% y el 22.7% para…
Ticagrelor o prasugrel en pacientes agudos que reciben angioplastia
Todavía seguimos dando vueltas con la misma pregunta ¿Ticagrelor o Prasugrel? Con escasos márgenes entre ambas drogas en términos de eficacia y sangrado nos cuesta tomar la decisión sobre cuál indicar. Con algunas limitaciones metodológicas, este trabajo publicado en JAMA parece aclarar el panorama al menos para los pacientes que reciben angioplastia (siempre hablando de…
Volver a las bases: El ticagrelor cuestionado y el clopidogrel entra en escena
Otro estudio observacional cuestiona la potencia antiagregante del ticagrelor en términos de una reducción en muertes o infartos y apunta contra su mayor riesgo de sangrado comparado con el clopidogrel. Este nuevo análisis publicado recientemente en JAHA incluyó una enorme cantidad de pacientes cursando un síndrome coronario agudo (SCA) de la práctica clínica diaria. El…
MATRIX: Impacto del cambio de acceso radial al femoral
Un nuevo análisis del estudio MATRIX recientemente publicado en JACC Interv. nos muestra que cambiar de acceso radial a femoral (“crossover”) en el contexto de un síndrome coronario agudo elimina el beneficio en términos de sangrado del primero. Sin embargo, tampoco aparecen signos de daño comparado con el acceso radial o femoral exitosos como primera…
Beneficio clínico neto del ticagrelor a largo plazo
El ticagrelor reduce el riesgo isquémico en pacientes con antecedente de infarto agudo de miocardio, pero aumenta el riesgo de sangrado. Este delicado equilibrio es fundamental a la hora de indicar el ticagrelor a largo plazo en los pacientes con antecedente de infarto. El estudio PEGASUS-TIMI 54 randomizó 21162 pacientes con antecedente de infarto a…
Desafíos pendientes con el acceso radial
El reciente estudio SAFARI-STEMI comparó el acceso radial con el femoral en pacientes cursando un infarto con supradesnivel del segmento ST sin encontrar diferencias significativas entre ambas estrategias. Estos resultados dejaron un sabor amargo en los entusiastas del acceso radial, convencidos de sus beneficios y no dispuestos a volver atrás. Este sabor amargo no está…