Título original: FIRST: Fractional Flow Reserve and Intravascular Ultrasound Relationship Study Referencia: Ron Waksman et al. J Am Coll Cardiol 2013. Article in Press
Para los pacientes con lesiones intermedias definidas angiográficamente como estenosis entre el 40% y el 80%, el criterio para decidir revascularizar esta en debate.
La reserva fraccional de flujo (FFR) es considerada el gold estándar para evaluar las lesiones intermedias considerando significativo un valor ≤ 0.8. El ultrasonido intravascular coronario (IVUS) utilizó tradicionalmente el punto de corte de 4 mm2 de área luminar mínima (ALM) para considerar una lesión como severa, sin embargo no está claro que este punto de corte anatómico por IVUS sea equivalente al parámetro funcional del FFR.
Este registro prospectivo y multicéntrico diseñado para determinar la correlación entre FFR, IVUS e histología virtual en lesiones intermedias incluyó 350 ptes (367 lesiones intermedias). Realizar o no la angioplastia en dichas lesiones quedó a criterio del operador.
El análisis de las curvas ROC identificó el corte global de 3.07 mm2 de ALM por IVUS como el mejor para discriminar a las lesiones con menos de 0.8 de FFR (64% sensibilidad, 64% especificidad). Este corte global de ALM cambia de acuerdo al diámetro de referencia del vaso. Para vasos < 3.0 mm de diámetro el ALM es <2.4 mm2, vasos entre 3.0 y 3.5 mm el ALM es <2.7 mm2 y para vasos >3.5 mm el ALM es <3.6 mm2. Con estos cortes óptimos de ALM por IVUS tomando como gold estándar al FFR los falsos positivos alcanzan el 25.7%.
Un volumen de placa de 68.7 ± 11.2% fue la única variable de la histología virtual que se correlacionó con un FFR <0.8.
Conclusión
La medición anatómica por ultrasonido intravasculartiene una correlación moderada con el FFR y es dependiente del diámetro de referencia del vaso analizado.
Comentario editorial
La decisión terapéutica en una lesión intermedia debería ser tomada en 1° lugar de acuerdo al juicio clínico ya que ambos métodos tienen sus limitaciones. El IVUS tal vez sea una mejor herramienta para guiar la estrategia y controlar el resultado final de una angioplastia más que para decidir realizarla o no.
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