Gentileza de la SBHCI.
La angioplastia en pacientes con angina crónica estable y lesiones coronarias funcionalmente significativas mejora los resultados clínicos y la calidad de vida a largo plazo cuando se lo compara con el tratamiento médico óptimo solamente. Además, la estrategia invasiva se hace cada vez más costo efectiva a medida que pasan los años.
Previamente el FAME 2 había mostrado que la angioplastia es más onerosa, pero con los costos ahorrados al evitar las nuevas revascularizaciones, la brecha se fue cerrando hasta desaparecer.
El estudio refuerza la idea de que a mayor monto isquémico, mayor el beneficio de la revascularización.
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El FAME 2 enroló 1220 pacientes en 28 centros de Europa y Estados Unidos. Todos tenían angina crónica estable y lesiones significativas por angiografía. Se midió el FFR en todas las lesiones blanco, y aquellos pacientes con al menos una lesión con un resultado ≤0.8 (73% de la población) fueron randomizados a tratamiento médico óptimo con o sin angioplastia guiada por FFR. El 23% de la población que no presentaba ninguna lesión con FFR ≤0.8 fue enrolada en un registro y recibió tratamiento médico óptimo solamente.
El estudio debió ser finalizado precozmente cuando el análisis interino mostró muchos menos eventos en el grupo angioplastia guiada por FFR.
Los datos a 3 años muestran que los pacientes que recibieron tratamiento médico óptimo solamente presentaron una tasa del end point primario (combinado de muerte, infarto o revascularización urgente) del 22% vs solamente el 10.1% de los que recibieron tratamiento médico óptimo y angioplastia guiada por FFR (p<0.001).
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La muerte y los infartos fueron numéricamente más bajos en la rama angioplastia, pero no alcanzaron la significancia a diferencia de las revascularizaciones urgentes que fueron 4 veces más frecuentes en los pacientes que recibieron tratamiento médico. Este último factor fue el que, en definitiva, inclinó la balanza (17.2% vs 4.3%; p< 0.001).
Los síntomas anginosos fueron menores en todos los cortes de tiempo hasta los 3 años con angioplastia, lo que probablemente motivó un crossover del 44% de tratamiento médico óptimo a angioplastia.
Gentileza de la SBHCI.
Título original: Clinical outcomes and cost-effectiveness of fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention in patients with stable coronary artery disease: three-year follow-up of the FAME 2 trial.
Presentador: William F. Fearon.
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