Los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST son típicamente provocados por la oclusión trombótica de una arteria coronaria debido a la ruptura de una placa aterosclerótica.
Más allá de lo típico, existe una proporción significativa de pacientes que se presentan clínicamente de la misma manera pero no tienen evidencias de enfermedad coronaria obstructiva.
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En general los pacientes sin enfermedad coronaria obstructiva tienen una mejor sobrevida, pero esto puede variar sustancialmente en función de la causa subyacente y los factores de riesgo.
El presente trabajo incluyó 4793 pacientes consecutivos que ingresaron cursando un síndrome coronario agudo con supradesnivel del segmento ST. De ese total, el 88% tenía enfermedad obstructiva (estenosis ≥50%), 6% no tenía enfermedad obstructiva (estenosis 1-49%) y un 5% presentaba coronarias absolutamente normales.
Aquellos pacientes sin enfermedad obstructiva fueron en su mayoría mujeres jóvenes con escasos factores de riesgo. El seguimiento medio de la población alcanzó una media de 2.6 años.
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La mortalidad a corto plazo (30 días) fue menor tanto para aquellos con enfermedad coronaria no obstructiva (HR 0.49; p=0.0018) como para aquellos con coronarias normales (HR 0.31; p=0.021) al compararlos con los pacientes con enfermedad coronaria obstructiva.
Pero sorpresivamente (y muy por el contrario de lo observado a 30 días) la mortalidad a largo plazo para los pacientes con enfermedad no obstructiva resultó similar (HR 1.15; p=0.48) y para aquellos con coronarias normales resultó significativamente mayor (HR 2.44; p<0.001) que los pacientes con infartos típicos (y esto incluso luego de ajustar por el nivel de troponina).
La causa de muerte fue cardiovascular en el 70% de los casos con infarto típico, pero solo del 38% en aquellos con enfermedad no obstructiva y del 32% en aquellos con coronarias normales.
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En una población macheada por sexo y edad la mortalidad de los pacientes sin enfermedad obstructiva resultó superior.
Conclusión
Aquellos pacientes que se presentan cursando un síndrome coronario agudo con supradesnivel del segmento ST pero que no presentan obstrucciones coronarias significativas tienen una mortalidad similar o incluso superior a la de los pacientes con infartos agudos de miocardio típicos. Estos datos sugieren que la atención de estos pacientes no finaliza de ninguna manera luego de la angiografía y deben continuar con medicación y seguimiento cercano.
Título original: Long-termsurvival and causes of death in patients with ST-elevation acute coronary syndrome without obstructive coronary artery disease.
Referencia: Hedvig Bille Andersson et al. Eur Heart J. 2018 Jan 7;39(2):102-110.
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