Hasta un 20% de los pacientes que reciben angioplastia al tronco de la coronaria izquierda requieren una técnica con 2 stents, y sería esperable que este número crezca luego de la publicación del DKCRUSH-V. Sin embargo, este trabajo contradice al DKCRUSH-V y vuelve a la teoría de que “más simple es mejor”, ya que los pacientes que recibieron un solo stent presentaron menos revascularizaciones y menos fallas de la lesión que cuando se usaron 2. Incluso va más allá y nos sugiere prolongar el tiempo de antiagregación plaquetaria cuando se utiliza una técnica de 2 stents.
El objetivo del trabajo fue evaluar el impacto del tiempo de doble antiagregación de acuerdo con la técnica utilizada para tratar la bifurcación del tronco de la coronaria izquierda.
Se realizó un análisis de 5 registros multicéntricos buscando como eventos la combinación de falla de la lesión blanco y eventos trombóticos, además de diferencias en sus componentes individuales. Se realizó un análisis de subgrupos de acuerdo con la duración de la antiagregación plaquetaria.
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De los 13172 pacientes del registro que recibieron angioplastia con stents de nueva generación, un total de 700 recibió angioplastia en la bifurcación del tronco de la coronaria izquierda (567 con estrategia de 1 stent y 133 con 2 stents).
La tasa de falla de la lesión blanco y de revascularización fue mayor en el grupo que recibió 2 stents (la mayoría de ellos con lesiones anatómicamente más complejas).
El riesgo de eventos trombóticos fue comparable entre ambas estrategias, aunque en el análisis de subgrupos se observó que el grupo con técnica de 2 stents tuvo un riesgo significativamente mayor cuando recibieron doble antiagregación por menos de un año, mientras que el riesgo fue similar cuando continuaron más allá del año.
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Este estudio aporta evidencia de que la complejidad de la angioplastia realizada puede ayudar a definir el tiempo de doble antiagregación plaquetaria.
Título original: Dual Antiplatelet Therapy Duration Determines Outcome After 2- But Not 1-Stent Strategy in Left Main Bifurcation Percutaneous Coronary Intervention.
Referencia: Tae-Min Rhee et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:2453–63.
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