Aquellos pacientes que ingresan cursando un síndrome coronario agudo con elevación transitoria del segmento ST pero que luego lo normalizan completamente (desapareciendo los síntomas antes de que se los trate) son los pacientes que habitualmente catalogamos como “cursando un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST”. Esto es complejo, porque no está claro el momento óptimo para revascularizar a estos pacientes, ni tampoco si deberían ser tratados como pacientes “con” o “sin” elevación del segmento ST.
El objetivo de este trabajo fue determinar los efectos de una estrategia inmediata vs una diferida, cuantificando el tamaño del infarto con resonancia magnética cardíaca.
Se randomizaron 142 pacientes con elevación transitoria a un estrategia inmediata (como si fuera una angioplastia primaria en pacientes con elevación persistente del ST en una media de 0.3 horas) vs una estrategia invasiva diferida (como si fueran pacientes sin elevación del ST) en una media de 22.7 horas.
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El tamaño del infarto medido por resonancia al 4 día del evento fue pequeño y similar entre ambas estrategias.
Tampoco hubo diferencias en términos de eventos cardíacos mayores, una combinación de muerte, re infarto o revascularización a 30 días (2.9% vs. 2.8%, p=1.00).
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Solo 4 pacientes del grupo diferido (5.6%) requirieron intervención de urgencia debido a signos y síntomas de re infarto mientras aguardaban la angiografía.
Conclusión
Globalmente, el tamaño del infarto en aquellos pacientes que se presentan con elevación transitoria del segmento ST es pequeño y este tamaño no es influido por una estrategia de revascularización inmediata o diferida. Los eventos duros a corto plazo fueron bajos y similares entre ambos grupos.
Título original: Timing of revascularization in patients with transient ST-segment elevation myocardial infarction: a randomized clinical trial.
Referencia: Jorrit S. Lemkes et al. European Heart Journal (2019) 40, 283–291.
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