La presencia de una importante cantidad de calcio en el tronco de la coronaria izquierda se asocia de manera independiente con un 20% a 30% más de riesgo de muerte cardiovascular y de cualquier causa en adultos asintomáticos. Esto pone el foco en que no solo es importante cuánto calcio hay sino dónde se encuentra. Habitualmente, los informes de score de calcio en las tomografías informan eso -el score-, que nos dice cuánto calcio hay en el árbol coronario. Sin embargo, saber dónde está parece tanto o más importante y debería comenzar a informarse rutinariamente.
Este trabajo recientemente publicado en Atherosclerosis estudió justamente el dónde, ya que el score de calcio no tiene en cuenta la localización. Este dato no es menor, ya que sabemos desde hace muchos años que las lesiones del tronco de la coronaria izquierda se asocian a un mayor riesgo de infarto y muerte relacionada que cualquier otro lugar del árbol coronario.
Se estudió la causa específica de muerte cardiovascular y de cualquier causa en 28147 pacientes asintomáticos cuyo score de calcio no era cero. Se realizó un análisis multivariado para evaluar si la presencia de calcio a nivel del tronco de la coronaria izquierda podía predecir eventos luego de ajustar por múltiples factores de riesgo. También se analizó por unidad Agatston el riesgo asociado al calcio en el tronco vs en otros vasos.
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La población en estudio tenía una edad media de 58.3 ± 10 años y un score de calcio de 301 ± 631. El 21.7% de la población tenía calcio visible en el tronco de la coronaria izquierda.
El calcio a nivel del tronco de la coronaria izquierda se asoció con una mayor cantidad de factores de riesgo y calcio total en el árbol coronario y predijo de manera independiente un aumento del riesgo de muerte de cualquier causa (HR:1.2) y muerte cardiovascular (HR:1.3).
El riesgo de muerte aumentó de manera proporcional a la cantidad de calcio localizado en el tronco. Por cada 100 unidades Agatston de calcio en el tronco se observó un aumento del 6-9% del riesgo de muerte más allá del calcio en el resto de las arterias.
Conclusión
La presencia de calcio en el tronco de la coronaria izquierda evaluado por tomografía se asocia de manera independiente a un aumento de la mortalidad de entre el 20% y 30% en adultos asintomáticos. Si se encuentra calcio en el tronco de la coronaria izquierda al realizar un score de calcio por tomografía este debería ser informado junto con el score.
Título original: The association between left main coronary artery calcium and cardiovascular specific and total mortality: The Coronary Artery Calcium Consortium.
Referencia: Steven J. Lahti et al. Atherosclerosis. 2019 Jul;286:172-178.
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