Aquellos pacientes con prótesis biológicas disfuncionantes tienen mejores resultados con el TAVI que con la re-operación más allá del riesgo quirúrgico. Los resultados de este trabajo podrían incluso hacer replantear la edad de corte para considerar una prótesis mecánica vs una biológica en la primera cirugía.
Este análisis recientemente publicado en JACC evaluó los resultados de las dos estrategias posibles frente a la disfunción de una prótesis biológica, la re-operación y el valve in valve.
Se incluyeron 4327 pacientes de Francia tratados con prótesis biológicas disfuncionantes entre 2010 y 2019 y comparados utilizando propensity score.
Finalmente quedaron 717 pacientes en cada rama con idénticas características clínicas y de riesgo.
A 30 días, el valve in valve se asoció con una menor tasa del punto final combinado de muerte por cualquier causa, stroke, infarto y sangrado mayor que comprometa la vida (OR: 0.62; IC 95%: 0.44 a 0.88; p=0.03). Hasta acá sin grandes sorpresas, siempre un procedimiento menos invasivo tiene un beneficio agudo por sobre otro más agresivo.
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En el seguimiento a largo plazo (media 516 días) el punto final combinado (al que se le sumó re-hospitalización por insuficiencia cardíaca) resultó similar entre ambas ramas (OR: 1.18; IC 95%: 0.99 s 1.41; p=0.26).
Las re-hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y los marcapasos fueron más frecuentes en el grupo TAVI.
A pesar de lo anterior, se observó una clara interacción entre mortalidad de cualquier causa y cardiovascular con el valve in valve.
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Estos resultados van en la misma línea con el resumen que publicamos el 04-08-2020 de la revista European Heart Journal.
Conclusión
El valve in valve se asocia con mejores resultados a corto plazo y similares a largo plazo que la re-operación en pacientes con prótesis biológicas disfuncionantes en posición aórtica.
Título original: Transcatheter Valve-in-Valve Aortic Valve Replacement as an Alternative to Surgical Re-Replacement.
Referencia: Pierre Deharo et al. J Am Coll Cardiol 2020;76:489–99.
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