Un mes de doble antiagregación plaquetaria en pacientes cursando un síndrome coronario agudo no alcanzó los resultados de seguridad y eficacia observados en la población general del estudio original STOPDAPT-2.
El STOPDAPT-2 ACS comparó un mes de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) seguidos de monoterapia de clopidogrel por un año comparado con un año de DAPT luego de la angioplastia.
La parte inicial del estudio enroló mayormente pacientes estables (38% agudos), todos recibieron el stent liberador de everolimus Xience.
El análisis de los pacientes estables (STOPDAPT-2) pudo demostrar tanto no inferioridad como superioridad de 1 mes de DAPT vs 12 meses en el punto final primario de eficacia de muerte cardiovascular, infarto, stroke, trombosis definitiva y sangrado. Esto no fue así en absoluto para los pacientes cursando síndromes coronarios agudos.
Para el mismo punto final primario combinado en pacientes agudos la tasa acumulada de eventos fue del 3.2% para los que recibieron un mes de DAPT vs 2.83% en el grupo que recibió 12 meses (HR 1.15; IC 95% 0.80 a 1.62): esto no resultó significativo.
Sin embargo, al analizar por separado los sangrados (tanto mayores como menores) estos resultaron significativamente más bajos en el grupo que recibió un mes de DAPT (0.54% vs 1.17%, HR 0.46; IC 95% 0.23 a 0.94). También resultaron diferentes los infartos con casi el doble de chances para aquellos que recibieron solo un mes (1.59% vs 0.85%, HR 1.91; IC 95% 1.06 a 3.44).
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Los resultados del STOPDAPT-2 ACS dejan algunas cosas en el tintero. Probablemente la mayoría no elegiría al clopidogrel en pacientes cursando un síndrome coronario agudo de alto riesgo isquémico.
También es fundamental tener en cuenta el riesgo de sangrado. Durante el mismo ESC 2021 se presentó el MASTER DAPT que testeó un mes de DAPT seguido de monoterapia de clopidogrel en pacientes con alto riesgo de sangrado (un tercio de la población ingresó en el estudio cursando un síndrome coronario agudo).
El resultado del MASTER DAPT fue positivo a favor de un solo mes de DAPT, y esta ventaja vino de la mano de una reducción en los sangrados manteniendo la seguridad en eventos isquémicos.
Título original: STOPDAPT-2 ACS: one-month dual antiplatelet therapy followed by clopidogrel monotherapy in acute coronary syndrome.
Referencia: Watanabe H. et al. Presentado en el ESC 2021.
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