La intervención de las oclusiones totales crónicas (CTO) a través de angioplastia (PTCA) puede llegar a acarrear complicaciones, aún en centros de elevada experiencia.
Mucho se ha escrito sobre la probabilidad de éxito en el tratamiento de las CTO a través de scores tales como el CL-SCORE, J-CTO, ORA, E-CTO, CASTLE-CTO, etc (algunos de ellos, de uso habitual en la preparación previa de los casos).
Sin embargo, además de estimar la probabilidad de éxito, debemos contar con herramientas que puedan determinar el riesgo del procedimiento, que es fundamental tanto para la planificación como para la comunicación de la complejidad de la intervención con el paciente.
El objetivo de este trabajo fue realizar un análisis de las variables que conllevan mayor riesgo y poder efectuar una actualización del score inicial publicado hace 6 años. Se realizó un estudio sobre los datos del registro prospectivo global de CTO, denominado PROGRESS-CTO, el cual incluyó alrededor de 40 centros con alto volumen de PTCA de CTO.
Se definió MACE como el compuesto de muerte, IAM, stroke, revascularización urgente, o pericardiocentesis. El éxito del procedimiento se definió como éxito técnico más la ausencia de MACE intrahospitalarios. Se analizaron variables demográficas y técnicas, uno de los parámetros evaluados fue la calcificación, que se clasificó en leve (segmentos cortos), moderada (≤50% de calcificación comparado con el diámetro de referencia de la lesión) o severa (≥50%).
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Se realizó una regresión logística multivariada y, posteriormente, una elaboración de curvas ROC para determinar el área bajo la curva (AUC) de los scores.
Sobre 10487 PTCA de CTO, se observó MACE durante la estadía hospitalaria en el 2.05% de los casos, con una mortalidad de 0.45%, IAM 0.63% y requerimiento de pericardiocentesis del 1.08%. Aquellos pacientes que experimentaron MACE por lo general eran más añosos, de predominio femenino, calcificación moderada a severa, J-CTO score mayor y menor éxito con la estrategia escalamiento de cuerdas anterógrada.
Se realizaron scores de riesgo de MACE, mortalidad, pericardiocentesis e IAM. Para la elaboración del score para predecir MACE se incluyó edad (>65 años), sexo (femenino, +2), calcificación moderada a severa, estrategia de crossing (disección y reentrada anterógrada [DR] +1 o retrograda +2) y muñón de la oclusión (romo o no), presentando una AUC de 0.74 (IC 95% 0.70-0.78) con una adecuada validación interna.
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Al evaluar mortalidad se incluyó edad, función ventricular, CRM previa, calcificación moderada a severa, y la técnica de crossing (DR anterógrada o estregia retrograda), presentando una AUC de 0.80 (IC 95% 0.73-0.86).
De la misma forma se realizó para el riesgo de pericardiocentesis, mostrando un AUC de 0.78 (IC 95% de 0.72-0.83), mientras que para el IAM evidenció una AUC de 0.72 (IC 95% 0.62-0.82).
Conclusiones
Este estudio permitió realizar y validar internamente 4 scores de riesgo para la PTCA de CTO, permitiendo realizar una actualización del score previamente presentado hace 6 años (datos sobre 1065 pacientes). Cuenta principalmente con la limitación propia de datos observacionales y el sesgo de un escaso número de complicaciones por ser centros de elevada experiencia en este tipo de patologías, limitando parcialmente su extrapolación.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Predicting Periprocedural Complications in Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention.
Fuente: J Am Coll Cardiol Intv. 2022 Jul, 15 (14) 1413–1422.
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