La enfermedad arterial periférica genera grandes limitaciones en la calidad de vida de los pacientes. En un estadio más avanzado como la isquemia crítica de miembros inferiores (ICMI) puede llevar a un riesgo aumentado de eventos cardiovasculares mayores, así como a eventos relacionados al miembro (amputación o nueva revascularización), por lo cual el tratamiento con revascularización es fundamental en estos casos.
La calcificación es uno de los predictores de falla en la revascularización, motivo por el cual a lo largo de los años se han ido desarrollando tecnologías relacionadas a su tratamiento. Si bien aún no se ha evidenciado la disminución de desenlaces clínicos duros con estrategias como la aterectomía, su uso permite preparar el vaso tanto como la implementación de balones (planos o con droga) o la colocación de stents.
En Estados Unidos (EU) se observó una demanda aumentada de los dispositivos de aterectomía, tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios (sobre todo en este grupo), por lo cual es fundamental tener datos sobre la seguridad con su uso.
El grupo de Krawisz, et al. realizó un estudio con el objetivo de evaluar la seguridad y la efectividad a largo plazo de la aterectomía en las intervenciones vasculares periféricas de territorio femoropoplíteo.
Se incluyeron pacientes con enfermedad femoropoplítea, mayores de 66 años, de una cohorte contemporánea (2015-2018) registrados en Medicare. El punto final primario (PFP) fue la presencia de eventos mayores relacionados al miembro (MALE) y un compuesto de mortalidad de todas las causas y amputación.
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La cohorte incluyó 168.553 pacientes, siendo usado algún tipo de aterectomía en el 35,1% de los casos (n=59.142). La edad promedio fue de 77±7.6 años, 44.9% de sexo femenino, un 46,7% de los pacientes presentaron ICMI, 7.9% presentaban una amputación previa y 49% eran tabaquistas activos.
El seguimiento medio fue de 993 días, en el análisis no ajustado, la aterectomía se asoció con menor riesgo de MALE (HR 0.89, IC 95% 0.86-0.92; p≤0.01) y menor riesgo del compuesto de mortalidad y amputación (HR 0.88, IC 95% 0.87-0.90; p<0.01). Al realizar el ajuste de variables, no se observaron diferencias significativas en el uso de aterectomía respecto a los eventos. A su vez, se observó menor riesgo de amputación (aHR 0.94, IC 95% 0.91-0.97; P<0.01) y de revascularización quirúrgica (aHR 0.89, IC 95% 0.86-0.92; P<0.01).
Conclusiones
En este análisis sobre beneficiarios de Medicare de EU, a quienes se les realizó aterectomía del territorio femoropoplíteo, se observó que la revascularización periférica con esta técnica de modificación de placa no presentó mayor riesgo de mortalidad o eventos adversos del miembro afectado. Cuenta con las limitaciones de ser un análisis retrospectivo, por lo que la realización de estudios randomizados en estos pacientes es fundamental.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Long-term outcomes of peripheral atherectomy for femoropopliteal endovascular interventions.
Referencia: Krawisz, Anna K et al. “Long-term outcomes of peripheral atherectomy for femoropopliteal endovascular interventions.” EuroIntervention : journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology, EIJ-D-22-00609. 14 Nov. 2022, doi:10.4244/EIJ-D-22-00609.
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