La insuficiencia mitral (IM) secundaria isquémica y no isquémica produce una dilatación de las cámaras cardíacas izquierdas, dislocación de los músculos papilares y una alteración en el cierre de las valvas de la válvula mitral generando regurgitación mitral. Esto lleva al deterioro de la función ventricular y a un mal pronóstico.
El tratamiento borde a borde con MitraClip en este grupo ha demostrado ser seguro y efectivo en el corto plazo, pero su evolución a 5 años aún no ha sido correctamente analizada.
El estudio COAPT aleatorizó 302 pacientes a recibir tratamiento borde a borde con MitraClip más tratamiento médico óptimo a dosis máximas toleradas (TMO) de acuerdo a las guías, y 312 pacientes a recibir TMO.
No hubo diferencia en los grupos.
La tasa de éxito del implante fue del 97%, el 95% recibió uno o dos clips.
En el tratamiento médico no hubo diferencia en el seguimiento, excepto que los inhibidores del eje renina- angiotensina fueron más utilizados en los pacientes que recibieron el dispositivo.
A 5 años de seguimiento la tasa anualizada de hospitalización por insuficiencia cardíaca fue de 33.1% para los que recibieron el dispositivo y de 57.2% para el grupo control (hazard ratio, 0.53; 95% confidence interval [CI], 0.41 to 0.68). Además, la mortalidad de cualquier causa fue de 57.3% vs. 67.2% (hazard ratio, 0.72; 95% CI, 0.58 to 0.89) y la muerte u hospitalización por insuficiencia cardíaca fue de 73.6% vs. 91.5% (hazard ratio, 0.53; 95% CI, 0.44 to 0.64) respectivamente.
La falla de seguridad del dispositivo a 5 años ocurrió en 4 pacientes (1.4%), todos ellos dentro de los primeros 30 días.
No hubo diferencias en cuanto a infarto, revascularizaciones, fibrilación auricular, stroke, implante de marcapaso, resincronización cardíaca, AICD, trasplante cardíaco o dispositivo de asistencia ventricular.
La presencia de IM impresionó menos en los que recibieron el dispositivo, pero no hubo diferencias en la fracción de eyección, diámetro de las cámaras cardíacas, volumen sistólico y presión del ventrículo derecho.
Hubo 67 pacientes del grupo control (21.5%) que recibieron el dispositivo a un tiempo medio de 26 meses.
Conclusión
Entre los pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia mitral secundaria moderada-severa sintomática, a pesar de recibir tratamiento médico óptimo de acuerdo a las guías, el tratamiento borde a borde de la válvula mitral fue seguro y condujo a una menor tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca y menor mortalidad de cualquier causa a 5 años de seguimiento que el tratamiento médico solo.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Five-Year Follow-up after Transcatheter Repair of Secondary Mitral Regurgitation.
Referencia: Gregg W. Stone, et al. NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa2300213.
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