El tratamiento percutáneo del foramen oval permeable (FOP) ha demostrado reducir los eventos embólicos en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) criptogénico. Sin embargo, la mayoría de los estudios aleatorizados de gran escala no han incluido a pacientes con trombofilia, ya sea hereditaria o adquirida. Por ejemplo, en el estudio RESPECT se excluyeron a los pacientes con presencia de anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) o hiperhomocisteinemia, mientras que en el estudio REDUCE se realizó un screening para AAF y solo se excluyeron aquellos con indicación de anticoagulación.
Es importante destacar que la trombofilia es un hallazgo común en pacientes con ACV criptogénico. En ausencia de otra indicación para la anticoagulación prolongada, el cierre del FOP podría ser beneficioso para reducir el riesgo de ACV o embolia paradojal en estos pacientes. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los pacientes con trombofilia también presentan un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el procedimiento y un mayor riesgo de eventos trombóticos tanto arteriales como venosos. De hecho, la presencia de trombofilia por sí sola se ha asociado con una mayor incidencia de ACV o ataque isquémico transitorio (AIT) después del cierre del FOP.
El objetivo de este estudio fue evaluar las diferencias en eventos entre los pacientes a quienes se les realizó el cierre del FOP debido a ACV criptogénico, embolia paradoja o trombosis venosa profunda (TVP) / tromboembolia pulmonar (TEP) en el Toronto General Hospital entre 1999 y 2017. Se evaluaron los desenlaces a 30 días, que incluyeron la internación en la unidad de observación y las hospitalizaciones, así como los desenlaces a largo plazo, que abarcaron la presencia de AIT, ACV, infarto agudo de miocardio (IAM), sangrado mayor, TVP/TEP, nuevo procedimiento septal y muerte.
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Se recopilaron datos de 660 pacientes a quienes se les realizó el cierre del FOP, siendo el 63% de ellos tratados con el dispositivo Amplatzer, con una edad promedio de 56.4 años. El 97.9% de los pacientes recibió el cierre del FOP debido a ACV criptogénico, mientras que el resto lo recibió debido a TVP/TEP. Se diagnosticó trombofilia en el 26% de la cohorte, y la mayoría de los casos presentaban mutaciones adquiridas. En términos generales, no se observaron diferencias basales significativas entre los grupos, excepto por la presencia de migraña, que fue más común en los pacientes con trombofilia (26% vs. 34%; P=0.04).
La mayoría de los pacientes tuvo una estancia breve y fue dado de alta el mismo día del procedimiento (91.2%). Se registraron complicaciones en un 2.9% de los casos, que incluyeron lesiones vasculares (menos de 5 casos), arritmias que requirieron tratamiento (15 o más casos) y embolización del dispositivo (menos de 5 casos).
Al analizar los eventos a largo plazo, se observó que el 19.5% de los pacientes tuvo al menos una visita a la unidad de observación. Durante el tratamiento, la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) se prescribió en el 61% de los pacientes con trombofilia y en el 68.8% de los pacientes sin ella. El seguimiento promedio de la cohorte fue de 11.6 años, y los eventos más comunes fueron la fibrilación auricular (1.0 por 100 personas año; IC95% 0.8-1.2), seguida de nuevo ACV/AIT (0.8 por 100 personas años; IC95%: 0.6-1.1).
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No se encontraron diferencias significativas en ninguno de los eventos adversos estudiados entre los pacientes con trombofilia y sin trombofilia (Log-Rank test P = 0.4924).
Conclusiones
Este estudio observacional, que incluyó a un cuarto de los pacientes con trombofilia, no encontró diferencias significativas en la recurrencia de eventos cerebrovasculares entre los pacientes con y sin trombofilia a largo plazo
Estos resultados respaldan la indicación y el potencial uso del cierre del FOP en pacientes con trombofilia, a pesar de haber sido excluidos de los grandes estudios aleatorizados.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Short- and Long-Term Outcomes in Patients With Thrombophilia Undergoing Transcatheter Closure of Patent Foramen Ovale.
Referencia: Abrahamyan, Lusine et al. “Short- and Long-Term Outcomes in Patients With Thrombophilia Undergoing Transcatheter Closure of Patent Foramen Ovale.” JACC. Cardiovascular interventions vol. 16,11 (2023): 1360-1366. doi:10.1016/j.jcin.2023.04.027.
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