La progresión de la estenosis aórtica ha sido extensamente estudiada y es conocida. Se ha observado que en sus estadios avanzados, esta condición conlleva una elevada morbilidad y una marcada disminución en la sobrevida. Tanto las guías norteamericanas como las europeas recomiendan el tratamiento cuando la valvulopatía es severa. No obstante, la verdadera severidad puede ser difícil de determinar debido a la obtención de datos discordantes, como la velocidad pico que no coincide con el área valvular.
La subestimación de la severidad conduce a un subtratamiento, empeorando el pronóstico. A partir de esta premisa, el grupo liderado por Généreux et al. se propuso evaluar la mortalidad en todo el espectro de estenosis aórtica no tratada en una cohorte contemporánea.
La población estudiada fue recopilada a partir de 1,669,536 ecocardiogramas correspondientes a una base de datos de 1,085,850 pacientes. La presencia de estenosis aórtica se clasificó según su severidad en ninguna, leve, leve a moderada, moderada a severa y severa. Los eventos fueron evaluados a los 4 años, con la mortalidad por todas las causas relacionadas con la estenosis aórtica no tratada como punto final del estudio. El punto final secundario fue el tiempo hasta el tratamiento con reemplazo valvular (AVR).
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Un total de 595,120 pacientes cumplió con los criterios de elegibilidad, con un tiempo medio desde el diagnóstico hasta el tratamiento, el último seguimiento o la mortalidad de 421 días. Del total, el 11.9% presentó algún grado de estenosis aórtica, mientras que el 81.1% no mostró evidencia de esta condición. Entre los pacientes con estenosis aórtica, el 86.6% fueron clasificados como leve, moderado o severo, y el 13.4% como leve a moderado o moderado a severo.
En general, los pacientes en estadios más severos presentaban una mayor morbilidad, eran de mayor edad y tenían una mayor probabilidad de tener valvulopatías concomitantes, como insuficiencia tricúspide o mitral. Se observó algún grado de discordancia en la severidad en el 22.8% de los casos moderados y en el 59.8% de los casos moderados a severos.
La estimación de la mortalidad no tratada por todas las causas a los 4 años, asociada con el diagnóstico de estenosis aórtica de ninguna a leve, leve a moderada, moderada, moderada a severa o severa, fue del 13.5% (IC del 95%: 13.3%-13.7%), 25.0% (IC del 95%: 23.8%-26.1%), 29.7% (IC del 95%: 26.8%-32.5%), 33.5% (IC del 95%: 31.0%-35.8%), 45.7% (IC del 95%: 37.4%-52.8%) y 44.9% (IC del 95%: 39.9%-49.6%), respectivamente. El índice de tratamiento con AVR fue del 1% en los casos leves y del 60.7% en los casos severos.
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El análisis según el «modelo de riesgos» demostró una tendencia de aumento en la mortalidad con cada incremento en la severidad de la estenosis aórtica. Después del ajuste, todos los grados de severidad de la estenosis aórtica se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad no tratada.
Conclusiones
Los diagnósticos de severidad intermedia (leve a moderado o moderado a grave) son frecuentes en la práctica diaria según esta cohorte analizada y se asocian con una mortalidad similar al siguiente grado más grave de estenosis aórtica. Llama la atención el subtratamiento significativo de la estenosis aórtica severa, observándose la realización de AVR solo en el 60% de los pacientes, hasta 4 años después del diagnóstico inicial. El riesgo de mortalidad con la estenosis aórtica aumentó gradualmente en todo el espectro de gravedad de la enfermedad, subrayando la importancia de un seguimiento riguroso y una intervención temprana.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: The Mortality Burden of Untreated Aortic Stenosis.
Referencia: Généreux P, Sharma RP, Cubeddu RJ, Aaron L, Abdelfattah OM, Koulogiannis KP, Marcoff L, Naguib M, Kapadia SR, Makkar RR, Thourani VH, van Boxtel BS, Cohen DJ, Dobbles M, Barnhart GR, Kwon M, Pibarot P, Leon MB, Gillam LD. The Mortality Burden of Untreated Aortic Stenosis. J Am Coll Cardiol. 2023 Oct 20:S0735-1097(23)07504-6. doi: 10.1016/j.jacc.2023.09.796. Epub ahead of print. PMID: 37877909.
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