Las complicaciones relacionadas con el acceso vascular tras el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) siguen siendo frecuentes. Sin embargo, existen pocos estudios comparativos sobre métodos de cierre de acceso vascular.
A partir de los estudios CHOICE-CLOSURE y MASH, se observó que el uso de doble ProGlide se asoció a una menor incidencia de complicaciones de acceso en comparación con el dispositivo Manta, convirtiéndose en la opción terapéutica más aceptada.
En el estudio ACCESS-TAVI, se incluyeron pacientes con estenosis aórtica severa programados para TAVI con acceso transfemoral, asignados aleatoriamente (1:1) a dos grupos: uno recibió cierre con sutura y plug (ProGlide y Angio-Seal), y el otro solo con suturas (doble ProGlide).
El objetivo primario fue evaluar el desenlace compuesto de complicaciones vasculares mayores o menores (criterios VARC-3) relacionadas con el acceso durante la hospitalización. Se recomendó el uso de ultrasonido (US) para la punción, mientras que el uso de un acceso secundario quedó a criterio del operador.
Se incluyeron 454 pacientes, con una edad media de 80 años; el 51.7% eran mujeres y el 11.3% tenían enfermedad arterial periférica. En cuanto al acceso, el 49.6% de los pacientes no presentaba calcio, el 21.9% tenía calcificación leve, y el 97% mostraba tortuosidad nula o leve. Se utilizó punción asistida por ultrasonido en el 57.8% de los casos, prefiriéndose el acceso femoral derecho (88.7%), y se usó un acceso radial secundario en el 40.9%.
En el análisis del desenlace primario de complicaciones vasculares, el grupo de sutura/plug presentó un 27% de eventos, frente al 54% en el grupo de solo sutura, con un RR de 0.55 (IC 95%: 0.44-0.68; P≤0.001). La reducción de eventos se debió principalmente a la menor incidencia de complicaciones vasculares menores y sangrados tipo ≥2.
Los autores concluyeron que el uso de sutura y plug reduce las complicaciones vasculares en comparación con la estrategia de solo sutura, además de asociarse a un menor tiempo hasta la hemostasia.
Presentado por Tobias A. Rheude en Late-Breaking Trials Sessions, TCT 2024, 27-29 octubre, Washington, EE. UU.
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