Las lesiones en bifurcaciones coronarias representan un desafío técnico frecuente, constituyendo entre el 15% y el 20% de los casos. Aunque la técnica de stent provisional es la más empleada, en bifurcaciones complejas se prefieren estrategias de doble stent, como el Double-Kissing Crush (DKCR) y el Double-Kissing Culotte (DKCU). Si bien ambas cuentan con el respaldo de las guías, aún se necesitan estudios comparativos directos en este contexto específico.
El estudio ROUTE (Revascularization of Nonleft Main Bifurcation Through Double Kissing Crush or Double Kissing Culotte), de diseño observacional y prospectivo, comparó los resultados clínicos entre DKCR y DKCU en lesiones de bifurcaciones coronarias que no involucraban el tronco de la arteria coronaria izquierda. En total, se incluyeron 202 pacientes: 101 tratados con DKCR y 101 con DKCU.
El Punto Final Primario (PFP) fue la failure of target lesion (TLF), definida como el compuesto de revascularización de la lesión objetivo (TLR), infarto agudo de miocardio del vaso objetivo (TVMI) y muerte cardíaca, evaluados a los 12 meses de seguimiento.
Características de los pacientes y procedimientos
Los grupos mostraron características basales similares: edad media de 64 años, predominio masculino, hipertensión arterial en el 72% de los casos, diabetes en el 39%, dislipemia en el 69%, antecedentes de angioplastia coronaria (ATC) en el 20% e infarto agudo de miocardio (IAM) en el 18%. La causa de la ATC fue más frecuente en los síndromes coronarios estables (54%), con una fracción de eyección promedio del 55%.
En cuanto a las bifurcaciones, no hubo diferencias significativas en su clasificación: la más frecuente fue la 1.1.1 (60%), seguida de la 0.1.1 y, en menor proporción, la 1.0.1. Tampoco se observaron diferencias en los diámetros ni en las longitudes del vaso principal y secundario, ni en el grado de obstrucción.
El 99% de los procedimientos se realizaron mediante acceso femoral. No hubo diferencias en el uso de predilatación, postdilatación, técnica POT (proximal optimization technique), ni en los diámetros y longitudes de los stents empleados en el vaso principal y el secundario. Tras el procedimiento, todos los pacientes recibieron doble antiagregación plaquetaria sin diferencias en los fármacos utilizados.
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El PFP favoreció al DKCU, con una incidencia menor de TLF (3% vs. 10.8%, P = 0.028). También se observaron mejores resultados en el TLR (3% vs. 9.9%, P = 0.045). Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en TVMI (2% vs. 3%, P = 0.651), muerte cardíaca (0% vs. 1%, P = 0.315) ni en trombosis del stent.
Conclusión
En este análisis, el DK Culotte se asoció con una menor incidencia de TLF a un año en comparación con el DK Crush en bifurcaciones coronarias que no comprometen el tronco de la arteria coronaria izquierda.
Título Original: Clinical Outcomes of Double-Kissing Crush or Double-Kissing Culotte in Nonleft Main Bifurcation Lesions: The ROUTE Trial.
Referencia: Serkan Kahraman et al. CirculationCirc Cardiovasc Interv. 2024;17:e014616. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014616.
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