La evolución del TAVI, tanto en su planificación como en su ejecución, ha permitido realizar intervenciones mínimamente invasivas con altos niveles de seguridad. Sin embargo, como es sabido, aún pueden surgir complicaciones graves que requieran cirugías cardíacas de emergencia o «bailout». Estas cirugías pueden ser vitales para los pacientes, pero conllevan una elevada morbimortalidad asociada.
El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia, las tendencias temporales y los desenlaces clínicos de las cirugías de bailout en pacientes sometidos a TAVI por vía transfemoral. El estudio CENTER2, de carácter internacional, incluyó a pacientes de centros en España, Italia, Francia, Israel, Brasil y Estados Unidos. En total, participaron 25,771 pacientes sometidos a TAVI, de los cuales el 94.4% recibieron el procedimiento por vía transfemoral, con la disponibilidad de servicios de cirugía de respaldo en todos los centros participantes.
El criterio principal de evaluación (PFP) fue la incidencia de cirugías de emergencia, definidas como la conversión a esternotomía secundaria a una complicación del procedimiento. Además, se analizaron desenlaces clínicos secundarios según las definiciones de VARC-2.
Incidencia y tendencias del bailout quirúrgico en TAVI transfemoral: análisis clínico del estudio CENTER2
Se incluyeron 24,010 pacientes con una edad media de 81.5 ± 6.7 años, de los cuales el 56% eran mujeres. El puntaje STS promedio fue de 4.9% (con tendencia decreciente a lo largo del tiempo), y el Euroscore II fue de 3.6%. En cuanto a las válvulas utilizadas, el 43% correspondió a válvulas balón-expandibles, mientras que el 57% fueron válvulas de nueva generación. El seguimiento promedio fue de 364 días.
En total, 125 pacientes (0.52%) requirieron cirugía de bailout, de los cuales el 91% se realizó inmediatamente después del procedimiento. La incidencia de bailout mostró una disminución significativa con el tiempo: 0.84% en 2007-2010, 0.73% en 2011-2014, 0.43% en 2015-2018 y 0.25% en 2019-2022 (Ptrend < 0.001).
El bailout fue más frecuente en mujeres (0.61% frente a 0.41%; OR: 1.51; IC 95%: 1.04-2.18; P = 0.03) y en pacientes con válvulas balón-expandibles (0.67% frente a 0.40%; OR: 1.70; IC 95%: 1.19-2.43; P = 0.003). No se observaron diferencias significativas en la incidencia según el riesgo quirúrgico basal (P = 0.65).
Entre las principales causas que llevaron al bailout quirúrgico se identificaron la perforación ventricular (28%), frecuentemente atribuida al uso de guías stiff en el ventrículo izquierdo, el mal posicionamiento de la válvula (19.2%) y la ruptura del anillo (15.2%). Las mujeres presentaron mayores tasas de ruptura del anillo (19.5% frente a 7.0%; P = 0.02) y perforación ventricular (32.9% frente a 18.6%; P = 0.01).
Respecto al tipo de válvula, las balón-expandibles mostraron una mayor incidencia de ruptura del anillo (24.3% frente a 3.7%; P < 0.001), mientras que las autoexpandibles se asociaron con mayor perforación ventricular (38.9%).
La tasa de supervivencia inicial tras la cirugía de bailout fue del 74.4%. Sin embargo, la mortalidad intrahospitalaria fue significativamente mayor en comparación con los pacientes que no requirieron bailout (48.0% frente a 3.5%; OR: 25.71; IC 95%: 17.97-36.96; P < 0.001). Esta diferencia de riesgo se mantuvo tanto a los 30 días como al año (68.3% frente a 15.3%; HR: 8.60; IC 95%: 6.74-10.97; P < 0.001).
No se observaron diferencias significativas en la mortalidad a 30 días entre los periodos 2007-2014 y 2015-2022 (51.3% frente a 52.4%; P = 0.91). Las complicaciones asociadas con mayor mortalidad fueron la ruptura del anillo (68.9%) y la perforación ventricular (66.7%).
Conclusiones: impacto del bailout quirúrgico y factores asociados
La incidencia de bailout quirúrgico fue del 0.52%, con una notable disminución a lo largo del tiempo (de 0.84% a 0.25%), lo que refleja mejoras significativas en la seguridad del procedimiento. Sin embargo, cuando se presentan complicaciones, las tasas de mortalidad siguen siendo muy elevadas, destacando la importancia de contar con servicios quirúrgicos de respaldo en los centros que realizan TAVI.
Título Original: Surgical Bailout in Patients Undergoing Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Replacement Incidence, Trends, and Clinical Outcomes.
Referencia: Aarts HM, van Nieuwkerk AC, Hemelrijk KI, Salgado Fernandez J, Tchétché D, de Brito FS Jr, Barbanti M, Kornowski R, Latib A, D’Onofrio A, Ribichini F, Ferrer MC, Dumonteil N, Abizaid A, Sartori S, D’Errigo P, Tarantini G, Del Sole AP, Orvin K, Pagnesi M, Pinar E, Dangas G, Mehran R, Voskuil M, Delewi R. Surgical Bailout in Patients Undergoing Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Replacement: Incidence, Trends, and Clinical Outcomes. JACC Cardiovasc Interv. 2025 Jan 13;18(1):89-99. doi: 10.1016/j.jcin.2024.09.050. PMID: 39814498.
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