La estenosis aórtica es una enfermedad cuya prevalencia se proyecta en aumento en los próximos años debido al incremento en la expectativa de vida. Esto conlleva que muchos pacientes debuten con la enfermedad presentando disnea en reposo, síncope o síntomas y signos de deterioro agudo, como la insuficiencia cardíaca (ADAS). Como sabemos, el tratamiento médico en estos casos es limitado, con un pronóstico hospitalario, a 30 días y al año, considerablemente desfavorable.
En este análisis se incluyeron 276 pacientes con diagnóstico de ADAS; de ellos, 150 recibieron TAVI dentro de los ≤22 días posteriores a la internación, y el resto, luego de ese período.
El Punto Final Primario (PFP) fue la internación por insuficiencia cardíaca o la mortalidad por cualquier causa.
Los grupos fueron comparables: edad media de 84 años, 63% hombres, con hipertensión en el 53%, enfermedad coronaria en el 35%, angioplastia (ATC) dentro de los 90 días previos al TAVI en el 5%, diabetes en el 26%, deterioro de la función renal en el 58%, EPOC en el 23% y una tasa de filtrado glomerular estimada (eGFR) de 55 ml/min. El EuroSCORE promedio fue de 6,5% y un 3% requirió soporte cardiopulmonar.
La fracción de eyección promedio fue del 55%; un 15% presentó fracción de eyección <30%. No se observaron diferencias en el área valvular aórtica, gradientes, velocidad, ni en la presencia de regurgitación mitral o tricuspídea. Un 40% de los pacientes presentaba deterioro en estadio >2.
El tiempo promedio desde la internación hasta el implante del TAVI fue de 14 días en el grupo ≤22 días y de 33 días en el grupo >22 días.
No se encontraron diferencias en cuanto al tipo de válvula implantada ni en la evolución hospitalaria.
El seguimiento fue de 4,6 (3,6–5,7) años. El PFP ocurrió en el 58% de los pacientes. El tiempo hasta el TAVI (por cada 5 días adicionales) se asoció de forma significativa con el PFP (hazard ratio [HR], 1,09 [IC 95%, 1,03–1,14]; P=0,002). Asimismo, un tiempo >22 días hasta el TAVI se asoció con mayor riesgo de PFP (HR 1,48 [IC 95%, 1,09–2,03]; P=0,013).
Se observó una asociación significativa entre el PFP y la presencia de síncope, EPOC, ACV, estadio >2 y la necesidad de soporte cardiopulmonar.
Conclusión
En pacientes con descompensación aguda por estenosis aórtica, un mayor tiempo de espera hasta el implante de TAVI se asoció con un incremento en el riesgo de eventos a mediano plazo.
Título Original: Shorter Time to Transcatheter Aortic Valve Implantation Is Associated With Improved Outcomes in Acute Decompensated Aortic Stenosis.
Referencia: Michael McKenna, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2025;18:e014915. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014915.
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