Las guías recomiendan que la endarterectomía carotídea debería realizarse dentro de las dos semanas del evento neurológico en pacientes con estenosis carotídea sintomática.
Dado que el registro suizo mostró que los pacientes tratados dentro de los primeros días de un accidente isquémico transitorio o un stroke tienen un riesgo incrementado de muerte o stroke peri-operatorios, este trabajo intenta verificar dicho riesgo en otra serie de pacientes de Alemania.
Se incluyeron 56.336 endarterectomías carotídeas electivas realizadas en pacientes con estenosis sintomáticas entre el 2009 y el 2014. El total de la población fue dividida en cuatro cohortes de acuerdo al intervalo de tiempo entre el evento índice y la cirugía.
Cohorte 1: 0 a 2 días.
Cohorte 2: 3 a 7 días.
Cohorte 3: 8 a 14 días.
Cohorte 4: 14 a 180 días.
El end point primario fue el stroke o muerte intrahospitalarios. Se realizó un análisis ajusto por múltiples variables dado las diferencias entre las cohortes.
Con una edad media de 71.1±9.6 años y un 67.5% de hombres, la tasa de cualquier stroke o muerte fue de 2.5% (n=1.434) para el total de la población.
El riesgo de cualquier stroke o muerte intra-hospitalaria fue:
- Del 3% para el grupo intervenido dentro de las 48 horas del evento índice.
- Del 2.5% para el grupo intervenido entre el día tres y el día siete.
- Del 2.6% para el grupo intervenido entre el día siete y 14.
- Del 2.3% para aquellos intervenidos entre los 14 y los 180 días.
En el análisis multivariado se observó que el momento de la intervención no se asoció de manera significativa a eventos.
Aunque en este trabajo no se evaluó la tasa de eventos recurrentes a la espera del procedimiento sino solo los eventos intrahospitalarios desde la salida del quirófano, es bien sabido que el riesgo es alto y por eso se recomienda intervenir precozmente.
Esta intervención precoz fue históricamente resistida por los cirujanos debido a la supuesta alta tasa de eventos peri-procedimiento. La mayoría de las veces, ellos intentaron “enfriar el caso”.
Conclusión
El menor intervalo de tiempo entre el evento índice y la endarterectomía carotídea no se asoció a un riesgo mayor de eventos peri-procedimiento como muerte o stroke en pacientes con estenosis carotídea sintomática.
Título original: Short Time Interval Between Neurologic Event and Carotid Surgery Is Not Associated With an Increased Procedural Risk.
Referencia: Pavlos Tsantilas et al. Stroke. 2016 Oct 13. Epub ahead of print.
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