Os guias recomendam que a endarterectomia carotídea deveria se realizar dentro das duas semanas após o evento neurológico em pacientes com estenose carotídea sintomática.
Devido ao fato de o registro suíço ter mostrado que os pacientes tratados dentro dos primeiros dias de um acidente isquêmico transitório ou um AVC têm um risco incrementado de morte ou AVC perioperatórios, este trabalho tenta verificar dito risco em outra série de pacientes da Alemanha.
Foram incluídos 56.336 endarterectomias carotídeas eletivas realizadas em pacientes com estenoses sintomáticas entre 2009 e 2014. O total da população foi dividido em quatro coortes de acordo com o intervalo de tempo entre o evento índice e a cirurgia.
Coorte 1: 0 a 2 dias.
Coorte 2: 3 a 7 dias.
Coorte 3: 8 a 14 dias.
Coorte 4: 14 a 180 dias.
O desfecho primário foi o AVC ou morte intra-hospitalares. Foi feita uma análise ajustada por múltiplas variáveis dadas as diferenças entre as coortes.
Com uma média de idade de 17,1 ± 9,6 anos e 67,5% de homens, a taxa de AVC ou morte foi de 2,5% (n = 1.434) para o total da população.
O risco de qualquer AVC ou morte intra-hospitalar foi:
- De 3% para o grupo intervindo dentro das 48 horas após o evento índice.
- De 2,5% para o grupo intervindo entre o dia três e o dia sete.
- De 2,6% para o grupo intervindo entre o dia sete e o 14.
- De 2,3% para aqueles intervindos entre os 14 e os 180 dias.
Na análise multivariada observou-se que o momento da intervenção não se associou de maneira significativa a eventos.
Embora neste trabalho não tenha sido avaliada a taxa de eventos que ocorreram quando os pacientes se encontravam à espera do procedimento mas somente os eventos intra-hospitalares a partir da saída da sala de cirurgia, é bem sabido que o risco é alto e por isso se recomenda intervir precocemente.
Esta intervenção precoce foi historicamente resistida pelos cirurgiões devido à suposta alta taxa de eventos periprocedimento. Na maioria das vezes, eles tentaram remediar o caso.
Conclusão
O menor intervalo de tempo entre o evento índice e a endarterectomia carotídea não se associou a um risco maior de eventos periprocedimento como morte ou AVC em pacientes com estenose carotídea sintomática.
Título original: Short Time Interval Between Neurologic Event and Carotid Surgery Is Not Associated With an Increased Procedural Risk.
Referência: Pavlos Tsantilas et al. Stroke. 2016 Oct 13. Epub ahead of print.
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