Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Entre el 40% y el 70% de los pacientes que reciben reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) presenta lesiones coronarias. Está demostrado que la estenosis aórtica modifica el comportamiento de las obstrucciones y, luego de liberar la estenosis, las mismas lesiones pueden presentar compromiso hemodinámico diferente. Su manejo no está aún determinado.
Se incluyeron 54 pacientes con 133 lesiones coronarias que fueron valoradas con reserva fraccional de flujo (FFR) antes y después del TAVI para evaluar la interacción de las lesiones al liberar la obstrucción aórtica.
En términos globales, no hubo diferencia entre el FFR pre y post-TAVI, pero al analizar por separado al grupo que presentaba un valor basal de FFR <0.8, se observó una disminución del mismo luego del procedimiento (basal 0.71±11 vs. post-procedimiento 0.66±0.14; p<0.001).
También hubo cambios al analizar por separado al grupo que basalmente presentaba un valor de FFR > 0.8, observándose un aumento del FFR post-TAVI (basal 0.92±0.06 vs. post-procedimiento 0.93±0.07; p<0.01).
En las lesiones >50% el FFR disminuyó luego del TAVI (basal 0.84±12 vs. post-procedimiento 0.82±0.16; p=0.02), mientras que en las lesiones intermedias hubo una tendencia a la mejoría del FFR (basal 0.90 ± 0.07 vs. post-procedimiento 0.91 ± 0.09).
Conclusión
El flujo de las arterias coronarias se ve modificado luego de remover la estenosis aórtica. La variación del FFR es pequeña luego del TAVI tomando como punto de corte 0.80. Las lesiones intermedias quizás se vuelvan significativas luego del TAVI cuando la intervención sea guida por FFR.
Comentario editorial
Muchos pacientes que reciben TAVI presentan lesiones que no parecen severas o que no se traducen en isquemia, pero luego del TAVI se modifica la hemodinamia coronaria y estas pueden volverse significativas.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Functional Assessment of Coronary Artery Disease in Patients Undergoing Trancatheter Aortic Valve Implantation. Influence of Pressure Overload on the Evaluation of Lesions Severity.
Referencia: Gabriele Pesarini, et al. Circ Cardiovasc Interv 2016;9:e004088.
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