Gentileza del Dr. Carlos Fava.
El TAVI ha demostrado reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida en los pacientes con estenosis aórtica severa pura (EAOP). Sin embargo, existe un número importante de pacientes que presentan EAO mixta asociada a insuficiencia aórtica moderada/severa (EAOM). Éstos fueron excluidos en los estudios PARTNER y SURTAVI, por lo que es poco lo que se conoce de su beneficio y evolución.
En el presente estudio se analizaron 793 pacientes consecutivos, de los cuales 106 presentaban EAOM (13.4%).
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Los que tenían EAOM eran más jóvenes, con mayor riesgo quirúrgico, más insuficiencia cardíaca, menor gradiente y diámetros ventriculares mayores. Además, la presencia de enfermedad coronaria, IAM y CRM fue mayor en este grupo.
Luego del implante, el índice de regurgitación aórtica moderada/severa fue mayor en el grupo de EAOM (15.7% vs. 3.6%, p=0.003). Esto se mantuvo luego de ajustar las variables y de realizar un propensity match score.
No hubo diferencias en los eventos a 30 días, a excepción de una menor fracción de eyección en los que presentaban EAOM.
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La mortalidad de cualquier causa, cardíaca y la mejoría en la clase funcional fue similar en ambos grupos.
Conclusión
Una proporción importante de los pacientes referidos a TAVI presentan EAOM en el mundo real. Eventualmente, la evolución clínica de éstos es comparable con los que exhiben EAOP en los resultados a corto y mediano plazo, a pesar de su mayor riesgo. En ese sentido, la EAOM no debería ser considerada una contraindicación para TAVI.
Comentario
La presencia de EAOM es bastante frecuente en el mundo real y en este estudio no se ha relacionado con una peor evolución. Si bien tuvieron un mayor índice de leaks moderados a severos, esto no se asoció con un impacto negativo. Posiblemente, esto se debe a una adaptación previa del ventrículo izquierdo ante dicha situación.
Es necesario contar con más datos y con un seguimiento mayor para conocer si se relaciona con más eventos o con afectación valvular.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Transcatheter aortic valve implantation for mixed versus pure stenotic aortic valve disease.
Referencia: Mohammad Abdelghani. EuroIntervention 2017;13:1157-1165.
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