A diabetes silente é o novo inimigo oculto

Um de cada três pacientes “não diabéticos” que recebem angioplastia com stents farmacológicos atuais têm o metabolismo da glicemia alterado e isso se conjuga com um risco 4 vezes superior de eventos, segundo um estudo que será publicado em breve no JACC intv.

Um de cada três pacientes é um número realmente muito alto de pacientes e um risco quatro vezes superior é definitivamente muito risco, motivo pelo qual este novo inimigo que até o momento era silencioso agora deveria ser ativamente buscado.

Este trabalho chamado BIO-RESORT Silent Diabetes Study teve como objetivo avaliar a prevalência e o impacto clínico da diabetes silente e do estado pré-diabético em pacientes “não diabéticos” que recebem angioplastia com stents farmacológicos contemporâneos.

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Os 988 pacientes incluídos no trabalho foram submetidos a um teste oral de tolerância à glicose, hemoglobina glicada e glicemia antes do procedimento. O desfecho primário foi uma combinação de morte cardíaca, infarto agudo do miocárdio relacionado com o vaso e revascularização do vaso alvo em um ano.

De acordo com o resultado do teste oral de tolerância à glicose diagnosticou-se diabetes silente em 6,9% e um estado pré-diabético em 13,3% da população, enquanto os restantes 79,8% dos pacientes tinham um metabolismo normal no que se refere à glicemia. Os pacientes com diabetes silente apresentaram muito mais eventos que aqueles com um metabolismo normal (13,2% vs. 7,6% vs. 4,8%; p < 0,001 para diabetes silente, pré-diabetes e metabolismo normal, respectivamente). A diferença esteve conduzida basicamente pelos infartos (p< 0,001) que ocorreram dentro das primeiras 48 horas.

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Ao considerar o diagnóstico segundo a hemoglobina glicada e a glicemia a diabetes silente foi diagnosticada em 3,3% da população e a pré-diabetes em 22%. Os eventos foram praticamente idênticos a quando a análise foi feita levando em consideração o teste de tolerância oral à glicose.

Conclusão

Detectou-se um metabolismo anormal da glicose em 1 de cada 3 pacientes “não diabéticos” que recebem angioplastia e isso se associou de maneira independente a uma taxa 4 vezes maior de eventos. Os futuros trabalhos que avaliarem intervenções como a angioplastia deveriam incluir em seus protocolos análises como o teste oral de tolerância à glicose para informar mais claramente os resultados nas subpopulações como as aqui estudadas.

Título original: “Silent” Diabetes and Clinical Outcome After Treatment With Contemporary Drug-Eluting Stents. The BIO-RESORT Silent Diabetes Study.

Referência: Clemens von Birgelen et al. J AmColl Cardiol Intv 2018, online before print.

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