ACC 2019 | SMART-CHOICE: la aspirina cada vez más “contra las cuerdas”

Este trabajo (que fue presentado en la misma sesión del ACC 2019 que el STOPDAPT-2) incluyó 2993 pacientes que recibieron angioplastia con la actual generación de los stents Xience, Promus, Synergy u Orsiro en 33 centros de Korea. Éstos fueron randomizados a recibir 12 meses de doble antiagregación vs suspender la aspirina a los 3 meses.

No se observaron diferencias entre un esquema corto o largo de doble antiagregación en el end point primario combinado (muerte, infarto, stroke), que resultó de 2.9% vs 2.5%. Esta información fue chequeada con un análisis exploratorio a los 90 días.

Los eventos clínicos resultaron similares al año entre los dos grupos con la excepción de una mayor tasa de sangrado BARC 2-5 en el grupo que recibió la aspirina todo el año (2.0% vs 3.4%; HR 0.36; IC 95% 0.36-0.92; p=0.02).

Todos los subgrupos pre-especificados se beneficiaron consistentemente, aunque aquellos que recibieron Prasugrel o ticagrelor en vez de clopidogrel tendieron a tener mejores resultados.

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Este trabajo sugiere que la monoterapia con inhibidores del receptor P2Y12 luego de un corto período de doble antiagregación convencional es una nueva estrategia que parece balancear bien los riesgos de sangrado vs los isquémicos en pacientes que reciben angioplastia.

Una limitante del estudio fue que el 16% de los pacientes randomizados a suspender la aspirina a los 3 meses la continuaron recibiendo igual.

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Algo importante es que alrededor de la mitad de los pacientes de este trabajo -al igual que del STOPDAPT-2- eran angioplastias sencillas, por lo que de nuevo tenemos el problema del peligro de generalizar estos resultados.

Título original: P2Y12 inhibitor monotherapy versus dual antiplatelet therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the SMART-CHOICE randomized, open-label, noninferiority trial.

Presentador: Hahn J-Y.

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