ACC 2019 | AUGUSTUS: Apixaban e um inibidor do P2Y12 é a melhor combinação para FA e angioplastia

A aspirina incrementa o sangramento sem nenhum benefício isquêmico, mas uma tendência a mais tromboses de stents com o placebo garantem mais estudos.

Nuevo estudio demuestra que el ticagrelor y la aspirina disminuyen la tasa de eventosOs pacientes com fibrilação atrial que recebem anticoagulação e angioplastia coronariana com stent e continuam com aspirina apresentam um maior risco de sangramento sem benefício isquêmico algum.

 

O uso de um anticoagulante via oral (VO) não antagonista da vitamina K (NOAC) como o apixaban poderia reduzir o risco de sangramento e as hospitalizações em comparação com os clássicos inibidores da vitamina K. Para responder a esta pergunta, o estudo AUGUSTUS randomizou 4.614 pacientes.


Leia também: ACC 2019 | PARTNER 3: TAVI em baixo risco com menos eventos que a cirurgia em seguimento de um ano.


Este trabalho teve algumas particularidades: incluiu pacientes cursando uma síndrome coronariana aguda tratados medicamente (sem angioplastia) e teve um desenho de 2 por 2 para responder de maneira independente a 2 perguntas. 

 

Como parte do esquema triplo a aspirina foi ficando de lado desde a publicação do WOEST. No entanto, faltava mais evidência; o WOEST foi um estudo aberto que usou varfarina e contou com apenas 573 pacientes.

 

Ao ver toda a informação que temos hoje, nos pacientes anticoagulados que recebem angioplastia a resposta parece ser “menos é mais”.


Leia também: ACC 2019 | SAFARI: surpreendentemente, o acesso radial não oferece vantagens no infarto.


O apixaban mostrou um melhor perfil de segurança com o clopidogrel, e este esquema é provavelmente suficiente para a maioria, e talvez a estratégia por default.

 

O AUGUSTUS incluiu 4.614 pacientes de 33 países que tinham recebido angioplastia ou tinham sido internados por uma síndrome coronariana aguda. Todos estavam sob tratamento com um inibidor do receptor P2Y12 e foram randomizados a receber apixaban ou um inibidor da vitamina K além de aspirina ou placebo durante 6 meses.

 

O sangramento maior ou clinicamente relevante (desfecho primário) foi menos comum com o apixaban (10,5% vs. 14,7%; HR 0,69; IC 95% 0,58-0,81). Adicionalmente, a aspirina resultou em uma maior taxa de sangramento ao ser comparada com o placebo (16,1% vs. 9,0%; HR 1,89; IC 95% 1,59-2,24).


Leia também: ACC 2019 | POET: os antibióticos por via oral com bons resultados a longo prazo em endocardite.


Por outro lado, o apixaban teve vantagens em hospitalizações e morte (23,5% vs. 27,4%; HR 0,83; IC 95% 0,74-0,93).

 

Não se observaram diferenças em eventos isquêmicos em nenhum dos ramos do trabalho.

 

Título original: Antithrombotic therapy after acute coronary syndrome or PCI in atrial fibrillation.

Referência: Lopes RD et al. N Engl J Med. 2019; Epub ahead of print.

 

AUGUSTUS

AUGUSTUS-presentacion


Subscreva-se a nossa newsletter semanal

Receba resumos com os últimos artigos científicos

Sua opinião nos interessa. Pode deixar abaixo seu comentário, reflexão, pergunta ou o que desejar. Será mais que bem-vindo.

Mais artigos deste autor

SCACEST e uso de bivalirudina vs. heparina: em busca dos resultados do BRIGHT-4

Diversos estudos e registros demonstraram o impacto das complicações posteriores à angioplastia (PCI) na sobrevivência dos pacientes com síndrome coronariana aguda com elevação do...

TAVI e fibrilação atrial: que anticoagulantes deveríamos usar?

A prevalência de fibrilação atrial (FA) em pacientes submetidos a TAVI varia entre 15% e 30%, dependendo das séries. Essa arritmia está associada a...

Stents de hastes ultrafinas vs. stents de hastes finas em pacientes com alto risco de sangramento que são submetidos a angioplastia coronariana

Vários estudos in vivo demonstraram que os stents com hastes ultrafinas apresentam um menor risco trombogênico do que os stents com hastes finas, o...

Devemos suspender a anticoagulação antes do TAVI?

Aproximadamente um terço dos pacientes que são submetidos a TAVI apresentam fibrilação atrial e estão sob tratamento com anticoagulantes orais (ACO). Isso cria um...

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Artigos Relacionados

Congressos SOLACIspot_img

Artigos Recentes

Estudo TRI-SPA: Tratamento borda a borda da valva tricúspide

A insuficiência tricúspide (IT) é uma doença associada a alta morbimortalidade. A cirurgia é, atualmente, o tratamento recomendado, embora apresente uma elevada taxa de...

Estudo ACCESS-TAVI: Comparação de dispositivos de oclusão vascular após o TAVI

O implante transcatéter da valva aórtica (TAVI) é uma opção de tratamento bem estabelecida para pacientes idosos com estenose valvar aórtica severa e sintomática....

Tratamento endovascular da doença iliofemoral para melhorar a insuficiência cardíaca com FEJ preservada

A doença arterial periférica (EAP) é um fator de risco relevante no desenvolvimento de doenças de difícil tratamento, como a insuficiência cardíaca com fração...