Alta al día siguiente post TAVI ¿La seguridad es la misma para todas las válvulas?

Hay evidencia (aún algo escasa) de que parece seguro otorgar el alta al día siguiente a los pacientes que reciben la válvula balón expandible y que cumplen ciertas condiciones. Esto no estaba escrito aún para una válvula auto-expandible. Este trabajo agrega algo de información para este último tipo de válvula cuando la estrategia fue electivamente minimalista por acceso femoral.

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Los autores compararon retrospectivamente todos los pacientes consecutivos que recibieron TAVI minimalista entre enero 2017 y julio 2018. Se investigó la tasa de éxito en otorgar el alta al otro día y los factores que impidieron que esto fuera así.

Además, se compararon los resultados a 90 días y a un año de los pacientes que recibieron el alta al otro día con la válvula auto-expandible ACURATE neo y la válvula balón expandible SAPIEN 3.


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Durante ese período de tiempo se implantaron 315 válvulas, de las cuales 146 pacientes recibieron una ACURATE neo y 103 recibieron SAPIEN 3.

En el grupo ACURATE neo se consiguió otorgar el alta al otro día al 60% de los pacientes (n=87) y al 55% de los que recibieron SAPIEN 3 (n=57), lo cual no es una diferencia significativa.

Los predictores de que no se pudiera otorgar el alta al otro día fueron enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR: 0.49) y la anemia basal (OR 0.98), aunque no el tipo de válvula.


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Luego de excluir los casos que permanecieron más días internados, no se observaron diferencias a 90 días en mortalidad (0% vs 0%) o nuevo implante de marcapasos (1% vs 0%); p=0.40) entre ambos dispositivos. Algo similar se observó en la mortalidad al año (8% vs 10%; p>0.8).

Conclusión

La seguridad de otorgar el alta al otro día utilizando la válvula auto-expandible ACURATE neo fue similar a la SAPIEN 3, con resultados comparables a los 90 días y al año.

Título original: Safety of Next-Day Discharge After Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Replacement With a Self-Expandable Versus Balloon-Expandable Valve Prosthesis.

Referencia: Moriyama N et al. Circ Cardiovasc Interv. 2019 Jun;12(6):e007756.


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