Antiagregantes en población añosa ¿son seguros los nuevos inhibidores del P2Y12?

¿Los pacientes añosos deben resignarse al clopidogrel? El primer gran estudio con prasugrel mostró un inaceptable aumento del sangrado en la población añosa, sugiriendo utilizar 5 mg (aunque con una población pequeña donde era difícil conocer la eficacia de esta dosis).

Antiagregantes en población añosa

Luego llegó el ticagrelor con evidencia de mayor eficacia vs el clopidogrel sin aparentes costos de seguridad. Sin embargo, la evidencia específica en la población añosa cursando un infarto siempre fue limitada.

Este trabajo publicado en Circulation nos trae 14.005 pacientes mayores de 80 años incluidos en el registro SWEDEHEART que fueron dados de alta con aspirina más clopidogrel (60.2%) o ticagrelor (39.8%) luego de un infarto agudo de miocardio.

El punto final primario de eficacia fue un combinado de muerte, infarto o stroke y el de seguridad fue el sangrado, todos a un año de seguimiento.

La incidencia del punto final primario combinado de eventos isquémicos resultó prácticamente idéntica entre el ticagrelor y el clopidogrel (HR 0.97, IC 95% 0.88 a 1.06).


Lea también: Angioplastia en pacientes estables sin aspirina y con prasugrel: la innovación avanza.


Al analizar cada punto, el ticagrelor se asoció a un 17% de exceso de muertes y un 48% de aumento en los sangrados. Por otro lado, disminuyó un 20% el riesgo de infarto y casi un 30% el riesgo de stroke. La suma de estos diferentes riesgos hace que el punto final combinado quede prácticamente empatado entre ticagrelor y clopidogrel.

Un análisis de sensibilidad en la población menor de 80 años mostró resultados diferentes a los anteriores. Para los pacientes más “jóvenes” el ticagrelor disminuyó la mortalidad, los infartos y los strokes sin aumentar tan desmesuradamente los sangrados.

Conclusión

Los pacientes añosos que cursaron un infarto agudo de miocardio y son dados de alta con ticagrelor presentan un mayor riesgo de muerte y sangrado comparado con el clopidogrel. Es necesario un estudio randomizado en esta población.

Título original: Comparison Between Ticagrelor and Clopidogrel in Elderly Patients with an Acute Coronary Syndrome: Insights from the SWEDEHEART Registry.

Referencia: Karolina Szummer et al. Circulation. 2020 Nov 3;142(18):1700-1708. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050645.


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Más artículos de este Autor

Enfermedad coronaria en estenosis aórtica: Datos de centros españoles en cirugía combinada vs TAVI + angioplastia

El implante valvular percutáneo (TAVI) ha demostrado en múltiples estudios aleatorizados una eficacia comparable o superior a la cirugía de revascularización miocárdica (CRM). No...

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....

TCT 2024 – ECLIPSE: aterectomía orbital vs angioplastia convencional en lesiones severamente calcificadas

La calcificación coronaria se asocia con subexpansión del stent y un mayor riesgo de eventos adversos, tanto tempranos como tardíos. La aterectomía es una...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Insuficiencia tricuspídea severa: comparación del tratamiento quirúrgico vs terapéutica borde a borde transcatéter

La insuficiencia tricuspídea es una valvulopatía de alta prevalencia que presenta una notable tasa de subtratamiento. Sin intervención, su progresión se asocia con mayor...

Estudio TRI-SPA: Tratamiento borde a borde de la válvula tricúspide

La insuficiencia tricuspídea (IT) es una condición asociada con una alta morbimortalidad. Actualmente, la cirugía es el tratamiento recomendado, aunque presenta una elevada tasa...

Estudio ACCESS-TAVI: Comparación de dispositivos de cierre vascular luego del TAVI

El implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) es una opción de tratamiento bien establecida para pacientes mayores con estenosis valvular aórtica severa y sintomática....