KISS Trial: no stent provisional em bifurcações coronarianas que não são do tronco, menos é mais?

A angioplastia coronariana de bifurcações representa um dos cenários técnicos mais frequentes e desafiadores da cardiologia intervencionista. Entre 15% e 20% dos procedimentos coronarianos correspondem a lesões de bifurcação, cujo tratamento implica riscos que incluem a má aposição do stent, o deslocamento da carina e a dissecção ou oclusão do ramo lateral (RL). Em tal contexto, a estratégia provisional com apenas um stent se consolidou como a abordagem de escolha para a maioria das lesões. A técnica contemporânea inclui a seleção do stent conforme o diâmetro distal do ramo principal e a otimização proximal sistemática (POT).

Entretanto, uma vez implantado o stent no ramo principal e realizado o POT, persiste o debate acerca de se o RL deve ser abordada de maneira sistemática. O objetivo do estudo KISS foi avaliar se uma estratégia conservadora (sem intervenção do RL) poderia ser não inferior a uma estratégia com intervenção sistemática do mesmo. 

Realizou-se um estudo randomizado, prospectivo, aberto, multicêntrico e internacional (em centros europeus), que incluiu 616 pacientes com lesões de bifurcação coronariana não correspondentes ao tronco da coronária esquerda. Os pacientes foram tratados com stents Resolute Onyx no ramo principal. Depois do POT e da confirmação da ausência de oclusão ou deterioração do fluxo no RL, os pacientes foram randomizados 1:1 a não intervenção do RL ou intervenção sistemática do mesmo. Foram excluídas lesões do TCE, estratégia planificada de dois stents, SCACEST, choque cardiogênico, fluxo TIMI < III no RL e fração de ejeção < 20%. 

O desfecho primário foi a ocorrência de IAM periprocedimento ou injuria miocárdica significativa segundo critérios ARC-2.

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A idade média foi de 67,7 anos e 81% dos pacientes foram tratados por doença coronariana crônica. A bifurcação mais frequente foi a descendente anterior-diagonal. No grupo conservador, apenas 2% requereu intervenção de resgate no RL. No grupo de intervenção sistemática, 57% dos pacientes foram submetidos a dilatação isolada do RL (habitualmente POT-Side-POT) e 43% a kissing balloon inflation (KBI). O implante de stent no RL foi necessário em 5,8% dos pacientes tratados sistematicamente. 

O desfecho primário ocorreu em 4,1% dos pacientes sem intervenção do RL vs. 5,7% daqueles com intervenção sistemática, cumprindo-se o critério de não inferioridade (p < 0,001), embora sem demonstrar superioridade (p = 0,38). Não foram observadas interações significativas segundo idade, sexo, classificação de Medina ou grau de estenose residual do RL. 

A estratégia conservadora se associou a procedimentos mais simples, com menor tempo total de procedimento (34 vs. 45 minutos; p < 0,001), menor tempo de fluoroscopia (10 minutos vs. 13,2 minutos; p < 0,001) e menor dose de radiação. As complicações foram infrequentes; no entanto, a dissecção do RL foi significativamente mais frequente no grupo com intervenção sistemática (2,9% vs. 0%; p = 0,004). 

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Em 12 meses não foram observadas diferenças em desfechos clínicos como falha da lesão tratada (4,9% vs. 6,4%; p = 0,442) nem trombose definitiva ou provável do stent (0,7% vs. 0,6%; p = 0,971). A melhora da angina foi maior no grupo sem intervenção sistemática do RL (99,0% vs. 93,7%; p = 0,040).

Stent provisional e não intervenção do ramo lateral: resultados do estudo KISS em bifurcações não TCE

Em pacientes selecionados com bifurcações coronarianas não correspondentes ao TCE, a estratégia contemporânea de stent provisional com POT sistemático e sem intervenção rotineira do RL demonstrou ser não inferior à intervenção sistemática no que se refere a IAM periprocedimento ou injúria miocárdica significativa. Os achados aqui apresentados respaldam uma estratégia simplificada, evitando intervenções adicionais no RL quando não existe comprometimento angiográfico significativo. 

Título original: Side Branch Additional Treatment for Coronary Bifurcation Lesion Revascularization: Insights From the KISS Randomized Trial.

Fonte: Chevalier, B, Cornillet, L, Bouisset, F. et al. Side Branch Additional Treatment for Coronary Bifurcation Lesion Revascularization: Insights From the KISS Randomized Trial. J Am Coll Cardiol Intv. 2026 Apr, 19 (8) 961–972. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2026.02.012.